蒋雨吟，高洋

（1.苏州大学附属第一医院 口腔科，江苏苏州 215000；2.苏州工业园区星湖医院 口腔科，江苏苏州 215000）

全科口腔医学有较强的综合性，作为多学科类型，是现代口腔医学的一个重要组成部分。全科口腔医学因临床工作属性和性质的特殊性，在医师培养中需要高效有序的考核制度和教学模式。传统教学中LBL（Lecture-Based Learning，基于讲座的学习模式）的应用还是以教师为主体、学生被动接受的模式为主，学生学习的积极性和效果还有待提升[1-2]。当前教学模式中应用的MDT教学模式和OSCE教学模式，前者以多学科综合联合的模式，根据患者的病情和情况制定个性化的诊疗方案，也适用于教学[3]。后者则是对学生临床接诊、检查能力、临床基本技能方面的充分考查，展示了一种多元化和全新的教学模式。现阶段，随着医学模式的改变，生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，更重视民众健康的需求，需要大量的全科医生，对横跨多个学科的专业医生需求较大，为此培养全科医生意义重大[4-5]。基于此，本文主要就MDT联合OSCE教学方法模式的应用价值展开分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间为2019年5月-2020年5月，选取50例实施口腔全科规培医师教学的学员为研究对象，按照平行对照法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组中学员男性和女性为10例、15例；治疗组中学员男性和女性为12例、13例，对比两组学员资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：在本院已完成持续三年的临床实习；完成完整的专业课程；学员均对考核知情且自愿参与。排除标准：未在我院有完整实习经历；中途退出研究。

1.2 方法

对照组实施传统的LBL教学方法，即带教教师规划的教学内容以教材为主，以口授方法对口腔常见疾病类型和治疗方法展开讲授。

观察组实施MDT联合OSCE教学方法模式，在教学开始前取得患者的知情和同意。（1）MDT教学模式要求口腔内科、口腔外科和口腔修复科各个专科的教师参与，并展开提问，要求各专科教师实施诊断、鉴别诊断、治疗等，讨论过程中要求学生发表自己的看法，课程结束后由教师点评。根据全科医学规培教学大纲要求，要求以全科教研室为主，有高级职称带教教师担任专业带教教师。设置8次小讲课、4次教学查房、4次疑难病例讨论，每两周进行一次专业技能课程学习，共实施4次。（2）OSCE教学模式中则是设定标准化的病人，由资深教师担任评分教师进行全部学员的考核。考核内容主要为临床综合知识、辅助检查判读、临床资料采集、临床思辨能力、口腔专业技能、医学公共技能等方面。学员有序进入考核内容对应的站点，按照要求答题，教师根据客观评价标准评分。

1.3 护理观察指标

评估两组的结业考试成绩、学员对教学效果的评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件，结业考试成绩、学员对教学效果评价、间接评价用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员结业考试成绩对比

观察组学员结业考试成绩中各指标分数均高于对照组，两组对比差异显着（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组学员对教学效果评价对比

观察组学员对教学效果评价中各指标评分均高于对照组，两组对比差异明显（P＜0.05），详见表2。

表2 学员对教学效果评价（X±s分）

3 讨论

口腔医学作为临床实践性非常强的学科，具有综合性和学科交叉性的特点，为此在教学中教师需要关注到学员综合思考能力和实践能力的培养，对学员临床实践操作技能、独立解决问题的能力具有较高的要求[6-7]。但是传统的带教模式主要以教师为主体，笔试占据了考核的大部分比例，对学生的考核缺乏有效的临床考核形式，难以准确判断学生的实践能力[8]。同时学生在学习过程中易重理论、轻实践，缺乏充分的临床技能训练。

多学科协作模式由美国安德森肿瘤中心提出，特点是以患者为中心，结合其病情和基本情况，肿瘤的不同病理特点和发展阶段、生物学行为进行综合分析，运用了可行的治疗方法来提升教学效果[9]。在医师规培教学中，通过MDT模式的应用，可帮助学员在临床病例中发现问题，结合所学医学知识与各专业教师探讨，从而解决问题，在培养学员的分析能力和临床思维能力方面有积极意义[10]。医学是有强实践性特点的学科，人体是复杂的一个整体，具有个体化差异，为此在临床实践中，需要学员对具体问题具体化分析，在实践学习中，能够以较高的学习认知主动性和工作主动性，不断发现问题、分析问题，并能够在咨询带教教师、查阅资料后制定完善的治疗方案[11]。研究中发现学员学习的积极性较高，反映了多学科对学员探索新知识领域方面有积极的引导作用，学员能够在学习中创新和发现，符合我国高等教育的核心理念。

客观结构化临床考试教学模式是英国Dundee大学提出的多站式临床考试框架。该方法以标准化病人代替实际病人，对临床的诊疗环境和过程进行全面模拟。通过考试引导教师将重心从理论教学转移到临床理论和实践的结合，学员的医患沟通能力增强，操作更为规范[12]。同时，考官均在考核前接受了严格统一的培训，确保了考试的公正性。传统的笔试考核虽能反映学员对临床知识的记忆和掌握程度，但是无法展示学员在实际操作中运用理论解决问题和医患沟通的能力，通过OSCE教学模式的应用，实现了对临床主要学科的理论、操作、文书书写等方面能力的培养，符合口腔全科医学的综合性特点，有效提升了学生的临床思维能力和综合分析问题的能力[13]。更重要的是能够在发挥考试的导向作用下，引导学生重视临床技能的掌握，重视理论和实践结合，重视和学习医患沟通技巧[14]。客观结构化临床考试方法的应用实现了现代考试和传统考试的结合，考试结果更标准化和客观化，确保了考试结果的信度和效度[15]。结果显示，观察组的结业考试成绩、学员对教学效果评价均高于对照组（P＜0.05），证明了MDT联合OSCE教学模式的作用，反映出MDT联合OSCE教学模式在口腔全科医生规培中具有可行性，可作为教学培训的新方法。MDT联合OSCE教学模式在考核学员临床能力的同时，针对其考试的表现和存在的问题，发现教学中存在的不足和问题，进而以此为根据进行改善和修正，反馈到下一轮的教学过程中，再利用OSCE对教学成果进行验证，反复循环，构建了“考-教-考”联动性教学体系。

综上，在口腔全科规培医师教学中开展MDT联合OSCE教学模式的应用，提升了学员对理论和技能的学习效果，提升了学员学习的积极性，具有较高的应用价值。同时也需要在实践中不断对MDT联合OSCE教学模式体系进行探索和完善，从而为我国培养出更高水平的医学人才。