熊冬兰，黎春艳，张晋霞，胡应雪，黄志文

（三峡大学附属仁和医院 呼吸内科，湖北宜昌 443001）

呼吸内科是临床医学生实习必须轮转的重点科室。一直以来的实习带教方法均以教师讲授为主，忽视了学生学习主动性和实习效果的及时反馈，导致临床带教效果大打折扣[1]。如何培养实习生的专业技能、临床应用思维能力，是临床实习带教的一大挑战[2-3]。近年来，“以学生为中心”的教学思想渐渐成为医学教育工作者的共识[4]。

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是由美国医学会研究的一种评估临床技术的测评工具[5-6]。以病例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）是带教教师探索典型病例并组织学生围绕这个典型病例进行讨论，引导学生主动参与的一种教学方法[7]。本研究主要探讨Mini-CEX 评价法联合CBL教学模式在实习带教中应用的可行性和有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2021 年6 月至2022 年5 月在医院呼吸内科实习的69 名医学生，将其随机分成实验组（35 名）与对照组（34 名），实验组采用Mini-CEX 联合CBL教学模式，对照组采用传统带教模式。实验组男、女分别10 名和25 名，年龄为21～23 岁，平均年龄为（22.00±0.77）岁；对照组男、女分别11 名和23 名，年龄为21～23 岁，平均年龄为（21.97±0.72）岁。两组实习生性别和年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

对照组采用传统教学方法。实验组在完成传统方法教学的基础上，每周进行一次Mini-CEX 联合CBL 培训。

1.2.2 教学效果评价

（1）实验组在呼吸内科实习结束时通过Mini-CEX测评，比较实验组在入科第一天和出科最后一天的Mini-CEX 测试评分结果。

（2）所有学生实习结束时均通过出科考核的形式进行临床综合能力评估，具体内容涉及理论知识考核、专业技能和病史撰写，每项考核成绩满分均为100 分，总分共300 分。

（3）教师组织两组学生进行教学满意度问卷调查，分为很满意、满意、不满意，总满意度＝（很满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，其中计量资料用“均数±标准差（χ±S）”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组入科和出科时Mini-CEX 评分结果比较

表1 为实验入科和出科时Mini—CEX 评分结果比较。由表1 可以看出，与入科时比较，实验组出科时Mini-CEX 各项评分均明显提高，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组学生出科考核成绩比较

表2 为两组学生出科时临床综合能力考核成绩比较。由表2 可以看出，实验组学生临床综合考核能力中的操作技能和病史书写成绩都高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组的理论考试成绩无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组学生出科时临床综合能力考核成绩比较(χ±S)

2.3 两组学生教学满意度比较

表3 为两组学生教学满意度比较。由表3 可以看出，实验组学生临床教学满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组学生教学满意度比较

3 讨论

临床实习是医学人才培养的关键环节，但现阶段仍存在许多问题。卢书明[8]等人进行问卷调查，发现有57%的带教教师对医学生临床实习表现不满意，存在学生自主学习能力差等问题。冯慧芬等[9]通过抽样调查发现：有80.30%的学生认为实习的主要内容为采集病史、病历的撰写，仅有16.18%的学生参加过其他临床实践教学活动。因此，探索积极有效的临床实习带教方法尤为重要。

近年来，国内外多项研究均将Mini-CEX 评估应用于实习、住院医师带教中[10-12]。有研究表明：Mini-CEX 评估在不同文化背景研究对象中的运用，都有良好的接受度[13]，因而，可以将Mini-CEX 评估引入临床教学。顾中亮等[14]将Mini-CEX 评估应用在妇产科临床实习中，研究结果发现：绝大部分实习医生认为Mini-CEX 评估能够提高临床思维能力、激发学习兴趣、增强医学人文意识。但部分学生认为：此种评估法所考评的疾病类型有限、考评面较窄，因此，他们建议将Mini-CEX 评估法和其他教学模式合理结合，运用于临床课程实践中。

在本研究中，对实验组实习生每周进行一次Mini-CEX 联合CBL 模式的教学，分析教学结果，查找学生薄弱环节，将结果反馈给带教教师，培养学生临床思维能力。本研究表明：在临床实习授课过程中，Mini-CEX 联合CBL 模式有助于培养实习医师的临床思维能力与综合能力，调动其学习兴趣，进而提高临床教育满意度，可在以后的临床实习带教中推广。