◎文/刘元税
最贵的药最好，还是最新的药最好？
常有这样的患者来就诊，很阔气，“医生，请你给我开最贵的药！钱不是问题，我要用最好的药！”
那幺，什幺是最好的药？最贵的药最好，还是最新的药最好？
患者发热、流涕、肌酸痛一天，这是病毒感染所致。莫西沙星是抗菌好药，但对于这位患者并不适合，不是“最好的药”。
左氧氟沙星是可以控制泌尿系统感染的好药，但有一定肾功能损害风险。所以，该药对于刚出现肾功能异常的患者不能使用。
对于急性脑梗塞3小时的患者，阿替普酶是溶栓好药，但费用高，数千元一支，且不能参与医保报销，经济条件不好的病患无法选择。这时尿激酶才是他最好的溶栓药物。
有位患者被诊断为肺结核，问：“有没有疗效好、副作用小的抗结核药？”“有，远在某某的地方有卖。在你过去购买到这些药之前，你能够服用到的抗结核药就是最好的药。”
我们来总结一下“最好的药”有哪些特点：
1.疾病符合药物的适应症。
患肺炎儿童的母亲问：“邻居肺气肿大爷得了肺炎，注射‘三代头孢’后好转，能不能给我孩子也用‘三代头孢’治疗？好得快些。”答案是不合适。有肺气肿等基础疾病、体质弱的人患肺炎常为“革兰氏阴性杆菌”感染所致，年轻人一般的社区获得性肺炎（是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的）以“革兰氏阳性球菌”感染多见，第三代头孢菌素并不适合治疗。
同病可以不同症，同症可以不同病，故同病不一定同治。每种药物都有适应症，严格按照适应症用药，才算是好药。
2.毒副作用小。
尤瑞克林是治疗急性脑梗塞的好药，但如果患者24小时内服用过ACEI类降压药（如贝那普利），这时使用尤瑞克林就容易出现低血压甚至休克等副作用。
好药，患者要能够承受副作用带来的伤害。
3.有确凿疗效证据。
新药研发出来后需要进行三期临床试验，一种药物从研发到上市广泛使用往往需要十年以上。拥有临床确凿疗效和副作用证据，并适合于病情治疗的药才是好选择。有些“偏方”没有临床证据，我认为不符合“最好的药”的特点。
4.经济能够承受。
对于一些新农合患者，住院期间使用的一些合资药和进口药不能参与医保报销。所以，如果家庭经济条件有限，这时医保报销的、疗效确切的国产药物就是“最好的药”。
5.可以获取的药物。
如果某种药物是治疗某种疾病疗效最好的药，但国外有，国内没有，短时间内无法获取，那幺这种药的替代药就是目前最好的治疗药物，无法获取以实现临床治疗的药不属于“最好的药”。
综上所述，“最好的药”不是最贵的药，也不是最新的药，而是眼下你能用到的、最适合你的药。
