梁汉锐 谢彦奇 黄冬梅 柯华寿
【摘要】形成性评价最早由美国教育学家米歇尔·斯克里芬在开发课程时提出，并由本杰明·布鲁姆将其引人教学领域，（diretvt observa-tlon of proeedural skills，DOPS）是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估及反馈，是一种具有教学功能的形成性评价工具，能够客观、全面地评估学生的学习过程。采用形成性评价对客观结构化临床考试（objective Structured clinical examination，OSCE），OSCE是1975年由Haidai与Gleson次采用，通过重现临床场景来检测医学生的临床能力，是种理论、技能和心理素质并重的临床能力考试。临床教学工作是教学医院的任务之一，是全面培养合格医学人才的重要环节，是使医师获得必备的专业技能、态度和行为的重要途径。本文介绍了一种应用DOPS评估，在儿科气管插管术临床带教中取得了较好的教学效果。
【关键词】操作技能直接观察评（DOPS）;气管插管术;临床教学
儿科气管插管是小儿危重疾病最有效建立辅助呼吸的首选方法，小儿气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，我院对本地区的急危患者都必须作出紧急处理，为患者下一步治疗创造最有利的条件。在临床操作带教的过程中，如何使一名临床医师成长为一名气管插管操作能手，有许多内容值得大家探讨研究。带教老师有责任在临床工作中培养年轻医师顺利完善气管插管术，为进一步胜任急救工作打下坚实的基础。操作技能直接观察评估（DOPS）是评估者通过直接观察学生操作技术的过程即时给予评估及回馈，是一种兼具教学功能的J临床技能评价工具。
1.传统方法
1.1一般常用的儿科气管插管术带教有两种：
（1）通过熟读气管插管流程，图片演示及视频动漫演示气管插管术，最后模型演练。
（2）通过高年资医师、PICU操作展示，表演操作过程，从中学习操作步骤，掌握操作要领，最后模型演练。
2.应用形成性评价工具（DOPS）方法
2.1我们医院进行了通过应用操作技能直接观察评估（DOPS）方法，具体做法为：
（1）通过熟读气管插管流程，图片演示及视频动漫演示气管插管术。
（2）操作演示内容包括：通过高年资医师、PICU、麻醉师操作展示，表演操作过程，从中学习操作步骤，掌握操作要领，最后模型演练。
（3）采用DOPS直接观察学生技能操作的过程即时给予评估及反馈;采用形成性评价对客观结构化临床考试（objective Structuredclinical examination，OSCE）。
3.效果
这种应用形成性评价工具（DOPS）方法，在传统儿科气管插管术的操作基础上，增加了形成性评价，通过应用操作技能直接观察评估（DOPS）方法，使带教老师及学生无形中提高了理论和操作水平。对学生来说，操作有了范本，练习起来更便捷，更易掌握操作要领。OSCE考试总成绩可作为有效的形成性评价方法提高学生临床技能的学习效果及操作水平形成性评价DOPS通过师生之间一对一的双向反馈机制促进了师生之间的良性互动，既帮助学生找到自己学习中的薄弱环节.又促使教师不断完善教学方法、及时调整敦学计划。
4.讨论
近三年我院的儿科气管插管术培训采用客观结构化临床考试（OSCE）进行考核。虽然OSCE具有诸多的优点，但是在考核儿科气管插管术方面尚存在诸多缺陷。DOPS考核模式，非常切合临床技能操作技术培训和考核选择。DOPS能有效提高学生操作技能。这主要在于教师和学生在DOPS评估后立即进行一对一的双向反馈，学员可以及时发现自己操作过程中的问题和不足，并在此后培训中有针对性地对自己的薄弱环节加以强化。DOPS评估表除评分外，尚计有教师和学生对评估结果满意度的指标。DOPS在儿科气管插管术培训中的应用得到了学生的充分肯定和正面评价。综上所述DOPS在气管插管术培训中的应用，教学不影响临床工作、考核办法简单易行，效果肯定，为DOPS在其他临床技能培训中的推广应用提供了更好的支持依据。
