付娟芝 王 海
（庆阳市第二人民医院 甘肃庆阳 745000）
前言
精神分裂症作为一组临床上较为常见的精神疾病，其主要特征为患者的基本个性发生改变，精神活动与所处环境不协调，思维、行为和情感发生改变[1]。该病有着高致残率和高复发率，但发病机制和影响因素尚不明确，所以还没有特效的治疗方法[2]。奥氮平是我国最早被用于精神分裂症治疗领域的第2 代抗精神病药物之一，各种临床研究也已经证实其疗效和安全性，但在临床的实际使用过程中，奥氮平的不良反应发生情况有待进一步的研究[3]。采用中医方法来治疗精神分裂症不良反应发生率低，对机体产生的影响小，但起效慢且疗程长。现有相关研究表明，中西医结合治疗难治性精神分裂症的效果显着[4]。本研究为观察对痰气郁结型精神分裂症患者采用奥氮平联合疏肝清障方进行治疗的效果，选取80 例痰气郁结型精神分裂症患者作为观察对象。现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018 年1 月至2019 年8 月我院接诊的痰气郁结型精神分裂症患者80 名作为本次研究的观察对象，以随机为指导原则将80 名患者进行分组，分为对照组和实验组，各40 例。
入选范围：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD-3）精神分裂症的临床诊断标准。
排除范围：①合并肝肾疾病、内分泌疾病的患者；②药物过敏患者；③妊娠期或哺乳期患者；④存在肢体障碍的患者。
对照组，男/女，22/18；24～69 岁，平均（37.6±2.5）岁；平均病程（3.4±1.6）年。实验组，男/女，23/17；26～65 岁，平均（35.4±3.1）岁；平均病程（3.5±1.7）年。两组的一般资料比较所呈现的差异不显着（P＞0.05），可比性良好。
1.2 方法
对照组为奥氮平组，给予患者口服奥氮平片，根据药物的治疗效果以及患者的不良反应发生情况改变服用剂量，服用最大剂量不得超过20mg/d。初次服用剂量为5mg/d，于15～30d 内将服用剂量增加至最大，1 个疗程时长为8 周，治疗1 个疗程后将剂量调整至10mg/d，总治疗时长为4 个月，共计2 个疗程。
实验组为奥氮平联合疏肝清障方组，在对照组采取奥氮平治疗基础上加用疏肝清障方进行治疗。疏肝清障方具体药方为：石菖蒲、郁金各10g；远志、白芍各6g；柴胡15g。使用冷水对上述药材进行煎煮，取药汁300ml，每次服用100ml，每日3 次，1 剂每日。同样治疗4 个月。
1.3 观察指标
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的精神状况进行评估，总分越高表示患者的病情越严重，分数越低则表示患者病情越轻。
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对患者的精神症状有无和各项症状严重程度进行评估：PANSS 总分比治疗前下降大于75%表明患者已经痊愈；治疗后PANSS 总分下降范围在51%～75%表明治疗效果显着；治疗后PANSS 总分下降在25%～50%则表明治疗有效；治疗后PANSS 总分下降程度低于25%则表明治疗无效。治疗总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和。
对患者进行随访，观察记录患者不良反应发生情况以及复发情况。运用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者初始治疗时、治疗8 周以及治疗16 周时的社会功能进行评估，总分越高则表示社会功能越低。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者HAMD 评分比较
表1 显示，治疗前组间比较HAMD 评分，差异不明显（P＞0.05）；治疗后实验组HAMD 评分明显低于对照组（P＜0.05）。
表1 两组治疗前后HAMD 评分对比（）分
表1 两组治疗前后HAMD 评分对比（）分
组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 27.83±5.24 17.88±3.53实验组 40 27.91±5.39 12.11±3.15
2.2 两组患者治疗效果比较
3 讨论
精神分裂症是由许多因素共同作用而产生的结果，虽然目前临床上对该疾病的发病机制并未明确，但并不排除该疾病与患者自身心理易感素质以及外部环境因素存在紧密联系[5]。精神分裂症所表现出的临床症状十分复杂，涉及到认知、思维、情感、意志、行为等多个方面，同时个体间的差异较大[6]。目前，临床上已出现160 多种抗精神疾病的药物，其中，奥氮平能够与多种受体进行有效地结合，从而对患者大脑中位于海马区域的胆碱能系统的功能进行有效调节，明显改善了患者的临床症状，同时帮助改善患者记忆功能，促进患者语言功能的恢复。但西药治疗精神分裂不良反应严重，容易出现恶心、嗜睡等情况，长期用药会对身体造成损害，而且有着高致残率的风险，会导致患者出现情绪、意志、行为等方面不同程度的紊乱，治疗效果不理想。运用中医方法对精神分裂症进行辩证治疗，不仅能够有效消除患者的烦躁抑郁和意识中止等症状，改善其生活质量，同时还能够改善患者精神萎靡、懒散等治疗棘手的阴性表现。
表2 显示，实验组痊愈患者12 例，显效患者20 例，有效患者5 例，治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为77.50%，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
在中医学中，精神分裂症属于“癫狂”范畴，痰气郁结型是其中最为常见的一种证型，其发病机制为痰浊内蕴、气机阻滞，治疗时以疏肝解郁、燥湿化痰为基本原则[7]。石菖蒲这味药材在疏肝清障方中有醒神益智、开窍豁痰的功效；郁金能够行气解郁、活血止痛；远志帮助散瘀化痰、补脾益气；白芍缓中止痛、养血柔肝；柴胡可行疏肝升阳、和解表里之效。诸多药材联合应用可充分发挥疏肝理气、养心安神、止痉治癫、调理气机的功效[8-9]。
中西药联合使用，不仅能够产生优势互补的效果，还能够解决服用西药时所产生的粪便干结和嗜睡的副作用，同时降低复发率。本研究中，治疗前组间比较HAMD 评分，差异不明显（P＞0.05）；治疗后实验组HAMD 评分明显低于对照组（P＜0.05）；实验组痊愈患者12 例，显效患者20 例，有效患者5 例，治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为77.50%，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。对患者进行随访，实验组的复发率为5.00%，明显低于对照组的15.00%，差异明显（P＜0.05）；治疗前组间比较临床症状表现差异，差异不明显（P＞0.05）；治疗后实验组不良反应发生率7.50%显着低于对照组的25.00%，差异显着（P＜0.05）；实验组患者在初始治疗时、治疗8 周以及治疗16 周时的包括职业功能、婚姻功能、自我照顾、社会活动以及家庭职能等在内的社会功能明显优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，奥氮平联合疏肝清障方治疗痰气郁结型精神分裂症患者的效果显着，减少了患者不良反应发生情况，降低了复发率，有效改善了患者的社会功能，值得推广使用。
