■张 默

糖尿病及其并发症给患者带来很大的伤害，而相关的化验检查又让很多人迷惑不解，下面我们把糖尿病检验的尿液、血液、胰岛功能等多项化验指标作一个全面解读。

1.血液葡萄糖测定

确诊糖尿病主要依据血糖水平。若有糖尿病相关症状（口干、多饮、多尿、多食、体重减轻）和血糖异常（空腹血糖≥7.0 毫摩尔/升和（或）餐后2小时血糖≥11.1 毫摩尔/升）即可诊断为糖尿病；若没有症状，查体发现血糖异常，重复检查后血糖仍异常，比如空腹血糖≥7毫摩尔/升和（或）餐后血糖≥11.1 毫摩尔/升，也可诊断为糖尿病。

2.尿液葡萄糖测定

正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖升高到一定程度（≥8.96 ～10.08 毫摩尔/升）时，肾脏中肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就会呈阳性，化验单上用“+”号表示。一般情况下，尿液葡萄糖测定可以反映出血糖的情况，但其还受其他许多因素的影响，有时与血糖也并不完全一致。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

正常值：空腹血糖3.9 ～6.1 毫摩尔/升，血糖在口服葡萄糖0.5 ～1小时达高峰，峰值<8.89 毫摩尔/升，2小时后血糖<7.8 毫摩尔/升，3小时后血糖恢复正常。口服葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验作出最后诊断。

4.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定

糖化血红蛋白反映采血前2～3个月的平均血糖水平，其正常值为4%～6%。它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界上权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的标准定为6.5 %以下。

糖化血清蛋白（果糖胺）是葡萄糖与血清蛋白（主要是白蛋白）结合的产物，其水平的测定可反映测定前1～3周血糖浓度的平均水平，不受临时血糖浓度波动的干扰。正常值为1.5 ～2.4 毫摩尔/升。由于其测定周期较短，所以对糖尿病有较高的检出率，而且能够反映病情的严重程度，特别是对监护妊娠糖尿病有重要意义。

5.胰岛功能测定试验

主要用于了解胰岛B细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常进行胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头2两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5～25μU/毫升，服糖后1小时上升为空腹时的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2～3小时后出现。2型糖尿病晚期，由于患者胰岛B细胞功能趋于衰竭，胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。

还有C肽释放试验：健康人群空腹血浆C肽值为0.8 ～4.0 微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。测定C肽可以不受注射胰岛素与否的影响。所以C肽值是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，有助于鉴别患者得的是1型还是2型糖尿病。

6.尿白蛋白排泄率（UAER）

尿白蛋白排泄率测定是反映早期肾损害的敏感指标，尿微量白蛋白超过30毫克/24小时或20微克/分钟，则提示有早期肾损害。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能多半可以恢复正常。

7.血、尿酮体检测

重症患者由于胰岛素严重缺乏及葡萄糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血液中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治可危及生命。可靠的试验是测定血液中的β-羟丁酸（β-HB）含量，超过0.5 毫摩尔/升就提示有糖尿病酮症。出现下列情况应及时检测尿中酮体：

呼气中有烂苹果味；

全身不适，像感冒、发烧一样；

恶心、呕吐、腹部疼痛；

血糖明显升高，大于13～14毫摩尔/升；

妊娠期间；

长期饥饿、低血糖时；

感染、创伤、手术等意外情况。

8.糖尿病相关抗体测定

包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人群及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性，1型糖尿病患者多呈阳性。其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%。

9.血脂检测

患者血脂应总体控制在总胆固醇<4.5 毫摩尔/升，甘油三酯<1.5 毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇>1.1 毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升。

此外，还应关注并发症方面的检查，如心电图、下肢血管检查、眼底、蛋白尿、神经等。若没有并发症，每年1次检查即可；若有并发症，则要适当增加检查频次。一旦确诊糖尿病就需要做糖尿病并发症的筛查，同时对代谢指标进行评估，以此来综合考量糖尿病的严重程度。一般情况下，化验单上都有正常参考值，患者可根据参考值对比测定的各项指标是否正常。