后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床体会

易俊松

（钟祥市人民医院湖北钟祥 431900）

肾盂输尿管肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，以恶性肿瘤为主，良性肿瘤较少见，且多发生在中老年人，男性发病率高于女性。它的临床表现是间歇性血尿、肾绞痛，严重影响患者的生活质量和健康。对肾盂输尿管肿瘤的治疗，传统方法以发展手术为主，创伤大，术后恢复时间长，并发症如感染等，影响术后恢复和预后。随着腹腔镜技术的普及和应用，这种方法已逐步用于肾盂输尿管肿瘤的治疗。以往因医疗条件和手术经验的限制，常采用开腹手术。开腹手术虽然能获得较大的输血量，但其缺点是创伤大，术后恢复慢，术后并发症多。伴随着腹腔镜技术的快速发展，后腹腔镜手术在肾盂输尿管肿瘤的治疗中逐步得到应用，成为临床治疗的首选[1-2]。后腹腔镜手术联合经尿道电切镜手术可进一步提高治疗效果。本研究探索了后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的肾盂输尿管肿瘤患者共90例，入组时间2019年1月～2020年2月，随机分组。其中，对照组男女分别35例和10例，年龄35岁～78岁，平均年龄（62.35 ±2.12 ）岁，有28例为肾盂输尿管肿瘤，另外17例为输尿管肿瘤，包括12例输尿管中上肿瘤和5例中下段肿瘤。试验组男女分别34例和11例，年龄35岁～77岁，平均年龄（62.12 ±2.55 ）岁，有27例为肾盂输尿管肿瘤，另外18例为输尿管肿瘤，包括12例输尿管中上段肿瘤和6例中下段肿瘤。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者实施开放性切除手术，试验组采取后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗。具体步骤如下：（1）常规消毒麻醉后，在患者腋后线与肋缘线相交处做约20mm纵向切口，分离腹腔，将腹膜置入球囊，注入600～800mL气体，待球囊扩张5min后拔出；（2）随后，在患者腋中线髂棘上和腋尖12肋之间做一个操作孔和观察孔，用超声刀切开肾周筋膜，游离肾和输尿管，夹住肾动脉和静脉，将肾切除，将输尿管断端插入输尿导管，将断端缝合到输尿导管上；（3）最后，患者取下膀胱截石位，沿尿道将电切镜插入，距输尿管口5mm处在输尿管导管引导下，将输尿管口口部间歇充分电切开及游离处理，直至显露膀胱外脂肪组织，止血，留置导尿管，取出切除组织，放置引流管，完成手术。

1.3 观察指标

比较两组手术全程耗时、手术过程的失血总量、术后恢复胃肠功能时间、术后活动时间、住院时间、术后不同时间视觉模拟评分、患者对切口美观的满意度、手术并发症。

1.4 统计学方法

SPSS26.0 软件处理数据，计数X2统计，计量t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术全程耗时、手术过程的失血总量、术后恢复胃肠功能时间、术后活动时间、住院时间比较

试验组的手术全程耗时长于对照组，而手术过程的失血总量低于对照组，术后恢复胃肠功能时间、术后活动时间、住院时间短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术全程耗时、手术过程的失血总量、术后恢复胃肠功能时间、术后活动时间、住院时间比较（）

组别手术全程耗时（min）手术过程的失血总量（ml）术后恢复胃肠功能时间（h）术后活动时间（d）出院时间（d）对照组（45） 76.21 ±6.31 58.12 ±12.34 24.15 ±1.92 17.44 ±1.44 9.12 ±1.44试验组（45） 85.21 ±9.21 31.45 ±2.21 18.56 ±1.51 12.19 ±1.21 7.57 ±1.51 t 8.101 8.125 8.191 8.833 7.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0

2.2 术后不同时间视觉模拟评分比较

试验组术后不同时间视觉模拟评分低于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 两组术后不同时间视觉模拟评分比较（，分）

?组别术后1小时术后3小时术后6小时术后12小时对照组（45）2.71 ±0.56 3.81 ±1.72 4.73 ±1.24 3.25 ±0.13试验组（45）1.21 ±0.21 2.62 ±0.42 3.02 ±0.46 1.26 ±0.02 t 6.321 7.912 8.321 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.00 0

2.3 切口美观满意度比较

试验组患者对切口美观的满意度高于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组对切口美观的满意度比较[例数（%）]

2.4 两组手术并发症比较

试验组并发症低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组并发症的比较[例数（%）]

3 讨论

肾盂输尿管肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤。由于肾盂输尿管肿瘤一般根据临床症状及影像技术诊断，确诊的患者一般采用手术治疗，过去手术治疗多为开放手术，这是因为手术切口较大。通过这种方式，医生可以直接进行手术，易于切除肿瘤，但开放手术的缺陷也更为明显。其主要原因是此类手术需大刀切开，易造成术中出血，而开腹手术大范围腹腔暴露，也容易增加术后感染的发生率，影响患者康复，并探讨更科学、更合理的手术方法[3]。

肾盂输尿管肿瘤多发生于50岁以上的男性，随着年龄的增长，其发病率逐渐升高。临床证明，手术治疗肾盂输尿管肿瘤可获得较好的疗效。临床治疗肾盂输尿管肿瘤一般以“传统开放性手术”和“后腹腔镜联合经尿道电切镜”为主，而其中，传统开放性手术则需切除患侧肾、输尿管及周围膀胱组织。但是传统的开腹手术创伤大，并发症多，恢复慢，给患者带来了极大的痛苦，不利于推广。经后腹腔镜联合经尿道电切镜手术治疗肾盂输尿管肿瘤，术中组织的分离与微创程度较低，腹腔镜和电切内窥镜手术对器官和周围组织无明显干扰或损伤，术中出血少，恢复快。而常规治疗以开放性视野切除为主，因为视野清楚，手术时间也较短。但是手术创伤大，术中出血量大，并发症易发生，住院时间长，严重影响患者的术后康复和预后，增加患者的经济负担[4-5]。后腹腔镜联合经尿道电切镜应用属于微创手术，可有效降低术中出血量，而超声刀在后腹腔镜手术中的应用，不仅有切口效果，而且有止血作用。同时，后腹腔镜能准确判断缝隙及选择合适的切口，通过特殊的切口解剖，有效地减少了手术对患者的创伤，对正常组织无较大干扰，减少了机械拉扯，降低了感染发生率，缩短了住院时间。

伴随着医疗技术的不断发展，腹腔镜在临床上的应用越来越广泛，使泌尿外科的手术治疗逐渐由腹腔镜辅助。肾输尿管肿瘤以后腹腔镜手术为主。后腹腔镜手术与传统开腹手术相比，主要有以下优点：一是术中腹腔镜气腹探查的建立，有助于医生了解患者的腹腔状况，发现肿瘤的位置、大小及粘连，为后续的切除提供了良好的基础[6]；二是无需进行开腹手术，可减少对患者的创伤，避免直接暴露腹腔，减少术后并发症的发生，促进术后恢复；三是后腹腔镜手术还可通过使用电子显示屏获得更清晰的视野，也便于肿瘤切除，避免对周围组织造成伤害，利于术后康复。然而，后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管肿瘤虽有一定疗效，但仍有一定缺陷，对医生要求较高，为了保证手术效果，相关医师需注意仔细操作，仔细鉴别手术中的解剖标志，确保手术顺利进行，取得良好效果。

本研究的成果中，试验组的手术全程耗时长于对照组，而手术过程的失血总量低于对照组，术后恢复胃肠功能时间、术后活动时间、住院时间短于对照组，P＜0.05 ；试验组术后不同时间视觉模拟评分低于对照组，患者对切口美观的满意度高于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。

综上所述，后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床应用效果确切，可有效减轻患者的疼痛，虽然手术耗时长，但并发症少，切口美观度高，创伤轻，值得推广应用。