李发坤

（永登县中医医院 呼吸科 甘肃兰州 730300）

随着人们生活方式的改变，慢阻肺疾病发病率呈现上升趋势。此疾病具有病程长、易反复发作的特点，患者极易出现呼吸衰竭[1]。对于慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者而言，临床治疗原则主要为纠正患者呼吸抑制，改善呼吸通气。随着无创呼吸机的广泛使用，倍受临床医师青睐，是克服患者气道阻力、改善呼吸功能的有效途径。相关研究指出，在患者进行无创机械通气治疗的同时辅以纳洛酮效果显着，可改善患者血气指标，促进康复[2]。鉴于此，本研究重在分析以上两种治疗联合使用对于慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：我院收治的慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者，n=70 例，就诊时间：2020 年1 月～2021 年1月，依据患者入院先后顺序分为对照组、观察组。对照组：n=35 例，男女各占23:12，年龄55～78 岁，中位值（66.50±1.03）岁，病程：3～7 年，中位值（5.00±0.35）年；观察组：n=35 例，男女各占22:13，年龄55～79 岁，中位值（67.00±1.02）岁，病程：3～8 年，中位值（5.50±0.30）年；90 例患者基线资料差异甚微（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①患者对本研究所采用药物无过敏反应；②患者知晓本次研究内容，且自愿签署知情同意书；③无心、肝、肾等脏器疾病。

排除标准：①伴恶性肿瘤者；②患者胸廓出现畸形，伴皮下气肿；③临床资料不全。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规检查，依据患者病况给予化痰、解痉、抗感染、平喘、纠正水电解质紊乱等的治疗。

对照组：采用无创机械通气治疗。给予患者无创正压通气治疗，设置压力初始值：8cmH2O，在患者适应性稳定后将参数调整为10～20cmH2O。将无创机械的呼吸压力设置为4～8cmH2O，呼吸频率设置为12～20 次/min，将吸入氧流量设置为3～8L/min，确保血氧饱和度＞90%，维持通气时间在2～4h，每天3 次。

观察组：以对照组治疗为基础，叠加纳洛酮治疗。纳洛酮[山东新华制药股份有限公司；国药准字：H20054907]2mg＋葡萄糖溶液100ml，实施静脉滴注，1d/次。两组患者均以7d/一疗程，持续治疗两个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者不同节点血气指标[3]。患者于治疗前、后一周采集动脉血1ml，在血液标本中加入少量肝素抗凝，进行血浆酸碱度（PH）值检测，同时采用血气分析仪检测血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

（2）观察两组患者治疗前、后肺功能指标。采用肺功能检测仪对患者治疗前后肺活量（VC）、呼吸峰流速（PEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）进行检测。

（3）疗效评估。显效：患者经治疗后24h 内临床症状得以改善，动脉血气指标趋近正常；有效：患者在24～48h 临床症状得以改善，动脉血气指标改善趋势明显；无效：患者血气指标、临床症状均无变化，甚至出现加重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血气指标

两组患者血气指标相比，治疗前两组差异甚微（P＞0.05），治疗后，观察组改善较为显着（P＜0.05）。见表1。

表1 血气指标（）

表1 血气指标（）

PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH 值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（35）75.39±3.1266.40±3.5652.10±2.0272.33±4.207.25±0.547.43±0.96观察组（35）75.41±3.1360.03±3.3752.11±2.0380.85±4.037.24±0.537.46±0.85 t 0.0277.6880.0218.6600.0780.138 P 0.4890.0000.4920.0000.4690.445组称n

2.2 肺功能指标

两组患者治疗前肺功能指标具有同质性（P＞0.05），治疗后观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 肺功能指标（）

表2 肺功能指标（）

VC（L）PEF（L/min）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（35）1.46±0.351.73±0.6831.26±2.5833.65±2.031.65±0.451.36±0.5847.69±3.6855.63±3.98观察组（35）1.45±0.362.12±0.3431.24±2.5637.02±1.981.66±0.461.67±0.6447.71±3.6670.35±3.41 t 0.1183.0350.0337.0310.0922.1230.02316.616 P 0.4530.0020.4870.0000.4640.0190.4910.000组称n

2.3 疗效评估

经研究结果得出，观察组疗效较高（P＜0.05）。见表3。

表3 疗效评估[n（%）]

3 讨论

慢阻肺疾病因治疗周期较长，患者会出现免疫功能下降，其主要临床症状为呼吸不畅以及疲劳等，且患者常伴有不同程度的呼吸力学指标改变现象，同时是造成患者血流动力学发生改变的重要因素。呼吸衰竭是此疾病常见并发症之一，此并发症会导致患者出现肺通气、换气低下状态，从而引起代谢、生理功能指标紊乱[4]。针对此疾病治疗主要以改善呼吸功能、纠正患者低氧血症、高碳酸血症，从而改善缺氧症状。

无创机械通气可在不影响患者进食、咳痰的情况下，减少患者自主呼吸做功，调节通气血流，可有效缓解患者肺血管痉挛，改善肺泡通气量，促使患者肺部氧合功能得以加强，可防止肺泡过早出现陷闭，从而改善肺通气。与此同时无创机械通气治疗可促使患者功能残气量得以增加，对弥散功能具有显着改善作用，可排除患者体内过多的二氧化碳，缓解呼吸肌疲劳，改善缺氧症状。无创机械通气治疗优势在于：无创通气治疗无需进行气道切开，可以直接通过面罩连接呼吸机，辅助患者通气，减少对患者气道损伤，且患者舒适度较高；同时此治疗方式具有操作简单、灵活，可进行间歇使用，并发症较少，利于预后。本研究得出两组患者治疗前血气指标、肺功能指标差异甚微（P＞0.05），治疗后两组患者均有不同程度改善，观察组改善较为显着（P＜0.05）；且较之对照组，观察组疗效较高（P＜0.05）其原因在于：纳洛酮是临床常用治疗药物，属于一种特异性阿片受体拮抗剂，此药物可以有效阻止吗啡样物质与阿片受体相结合，拮抗应激状态下机体释放的大量阿片肽，有效抑制病理损伤，促使灌注压提高，改善患者脑部微循环，同时抑制β－内啡肽介导的各种效应，有效阻断其导致的呼吸抑制作用，促使患者肺通气功能得以改善[5]。

除此之外，此药物可以通过抗凝促使患者血液黏度降低，有利于肺动脉血栓预防，调节呼吸抑制，促使神经元得以分化、成熟；可有效调节患者内源性抗氧化酶活性，从而使氧自由基水平降低。

罗慧玲[6]等学者研究中以90 例慢阻肺疾病急性加重期合并II 型呼吸衰竭患者为研究对象，依据不同治疗方案均分为组，对照组采用常规治疗，观察组采用无创呼吸机＋纳洛酮治疗。经研究对比[7]，观察组患者治疗后血气指标明显优于对照组，且观察组患者住院时间较短，于本研究结果一致。本研究中存在观察指标不够细化，同时受研究时间、研究例数影响，研究结果可能存在偏倚性，建议后期研究中加大研究例数，延长研究时间，以望取得较为全面的研究成果，为后期临床治疗工作提供依据。

综上所述：对于慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者而言，采用无创机械通气＋纳洛酮治疗可有效改善患者血气指标、肺功能指标，是提高临床治疗效率的有效途径，应用价值较高，值得应用。