文/北京安贞医院药事部主任药师 刘治军

很多老年人见面打趣时，往往喜欢问：“老伙计，安了几个支架？”一句普通的问候后面，隐藏着一个现象：冠状动脉支架植入术是冠心病患者非常常见的治疗方式之一。但是，很多支架植入后的朋友，存在两种截然不同的表现：

装了支架，变成个“废人”，不敢运动，甚至有的人连家务都不做了；有的人装了支架，重新变回个“好人”，命是赚来的，乐一天是一天，胡吃海塞，烟酒不断，而且不遵医嘱规律服药。这些都是非常错误的认识和极端的做法。

什幺是冠心病和心绞痛

专门供应心脏氧气和能量的血管被称为冠状动脉，如果这个血管被类似“水垢”或者“粥样”的东西堵了，血管狭窄了，会造成心肌缺血甚至心肌梗死，就叫作冠心病。

血管虽然堵了，但是心脏还是那幺卖力地泵出血液，输送到全身各处去。这时心脏勤奋工作，但是没有“饭”吃，就饿的没有力气工作了，会生病。尤其可怕的是，如果某个血栓正好堵在主要血管上，典型症状就是心前区压榨样疼痛，甚至会放射到后背疼痛，这就是心绞痛。

支架就是一个昂贵的弹簧网

如果在血管里放一个管状弹簧网，把狭窄的血管撑开，让管路再通，心脏需要的粮食重新运进来，就满血复活了。这个弹簧网就是我们所说的支架，当然是用贵重的合成金属制成的，比如钛金，所以很贵。而且，工艺很复杂，就更贵了。比如国产的一个支架就大约1～2万元。

是不是患者置入支架就万事大吉了？错！支架是需要细心养护的！安装支架不是百益而无一害的过程!

大家想想，一个外源性的金属“弹簧网”放在你的血管里，身体肯定不乐意啊，于是会发生下列两个主要的变化：

1.血小板首先不高兴，这些外源物会激活血小板，这些“打了鸡血”的血小板会聚集到一起，形成了可怕的血栓。血栓会把血管堵死，心脏就会重新“梗死”。

所以，放了支架之后，头等大事要“抗血小板聚集”，就是为了防止形成血栓，那可是要命的事情。医生给患者提供的“抗血小板聚集”的药物，最常见的就是阿司匹林和氯吡格雷（双抗药物方案），有的人吃了氯吡格雷无效，那幺就需要吃“功能更强大”替格瑞洛。

这里要强调的是：一定不能私自停用双抗药物方案！否则，出现了支架内血栓，心绞痛会再次发作，甚至导致急性心肌梗死，我们最珍贵的生命都没有了。

当然啦，吃了这两种药物，出现了任何不舒服的症状和反应，请及时告诉医生，及时换药。

2.身体要对付“外来物入侵”：对于微小外来物，我们身体中的一个叫作巨噬细胞的“大胃王”就会直接吞噬它。当然了，支架这幺大的东西，巨噬细胞是没有办法的。身体就会采取“粉饰太平”的鸵鸟政策，让自己的一些细胞（如血管内皮细胞）慢慢地爬满了铁丝网，再慢慢地把铁丝网用这些“内皮细胞”构成的“肉肉”覆盖起来。

“肉包铁”有好的方面，也有不好的方面。

好的方面：“肉包铁”的工程完成之后，没有裸露的“铁”了，就不容易激怒血小板，就不会形成血栓了，这时就不需要服用双抗药物方案了。当然了，“肉包铁”的完成时间，取决于置入的支架的类型，有的支架是“裸的”（就是没有在支架外面刷一层“油漆”的），肉包铁的过程就很快，大约1 个月左右就基本完工，也就是说，1 个月之后就不需要阿司匹林+氯吡格雷两种药物联合抗栓了。还有一种支架，涂了一层“油漆”，这层油漆最主要的功能是防止“肉包铁”速度过快。

这不是矛盾吗？为什幺要防止“肉包铁”？这就是不好的那方面了。

不好的方面：置入支架后，少数人（大约5%～10%）的血管之所以容易再次狭窄甚至完全闭塞，就是因为“肉”包的速度特别快或者不均匀（专业的语言就是血管内皮增生过快），再次把血管堵住。为了防止这些肉肉把支架内的空间填满了，要减慢“肉包铁”的过程，所以我们在支架表面涂了一层特殊的“油漆”，可以抑制内皮细胞和“平滑肌细胞”的增生。这样，可以大大减少血管再次狭窄的出现。

当然了，延缓“肉包铁”的过程，也就延长了“裸露的金属对血小板激活”的时间，也随之必须延长阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集的时间。涂“油漆”的支架（学名：药物洗脱支架），是在支架表面涂有抑制血管内皮过度增生的雷帕霉素或者紫杉醇。这类支架需要6 个月至1 年的时间才能完成“肉包铁”的过程。因此，服用双抗药物方案的时间大约需要1 年左右。

血管内置入支架之后，我们要坚持服药，来达到以下目的：防止血栓形成、防止血管再狭窄、他汀类药物的治疗（抑制动脉粥样硬化的形成，预防血管狭窄）、减慢心率（让心脏工作慢点，少消耗点氧气和能量，减轻心肌的负担）、扩张心脏血管(扩张心脏特供血管的内径，增加血液流量）。如果有糖尿病，要严格控制血糖；如果有高血压，还要控制血压。所以说，放了支架，仅仅是万里长征走出的第一步，而不是万事大吉了。

每一个放支架的朋友，都要为此终生服药，预防血栓形成，减慢支架内管腔的再狭窄速度，尽可能扩张管腔，减少心肌耗氧。最重要的是，要很好地控制其他危险的并发症，如糖尿病、高血脂、高血压等。此外，烟一定是要戒掉的，生活方式要健康。专业的药师可以为患者提供完整的“经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗管理”，最大限度地发挥支架的治疗作用，让患者可以享受更美好的生活，走好万里长征的每一步。