张颖颖　吴尤

28岁的小李有灰趾甲，最近，她在朋友介绍下服用了一种抗菌性药物来治疗灰趾甲。没想到吃了一周，小李就出现恶心、乏力尿量减少等症状，在杭州市第一人民医院就诊，经检查化验血肌酐321毫摩尔每升，诊断为“药物性肾损害，急性肾衰竭”。医生给予补液利尿护肾治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等对症治疗，2天后尿量增多，后出现多尿，1周后尿量正常，复查肾功能逐渐恢复正常，痊愈出院。

专家介绍，药物性肾损害半数由抗生素引起，另外退热药、止痛药、造影剂，甚至是中药，服用不当都能引起肾损伤。有肾脏疾病、高血压、糖尿病及做过大手术等人群，用药时要格外小心。

自行服药导致肾损害病例屡见不鲜

近来媒体报道过不少乱吃药导致肾脏损伤的病例：

乱吃感冒药，10岁娃患上急性肾衰竭。前段时间，南京10岁的小云被班上同学传染了感冒。为了让小云早点好起来，小云妈妈买了3种感冒药给她吃。吃了几天，小云的感冒差不多好了，但小云妈妈却发现，这几天小云一天只上两三次厕所，而且尿液像洗肉水一样，还泛着大量泡沫。小云的爸爸妈妈赶紧将她送到医院，结果发现，她是急性肾衰。

一名20岁的姑娘，一直服用含有马兜铃酸成分的减肥药，肾脏难堪重负，最终被诊断为尿毒症。

台湾一名70多岁阿婆每天固定服用降血脂药，某天听信市场摊商宣称红曲胶囊能保肝又降血脂，买回家每天吃，没想到竟造成横纹肌溶解症合并急性肾衰竭，送进医院加护病房，差点送命。

武汉64岁的胡女士，头痛病犯了，她嫌跑医院麻烦，买来止痛片，每次服下两三粒，自己感觉效果不错，连续吃了3天，到第5天突然出现恶心，呕吐，少尿。医生诊断胡女士急性肾损伤并发急性肾衰竭，止痛片是伤肾的重要原因。

药源性急性肾衰竭很危险

药源性急性肾功能衰竭可十分严重，甚至危及生命，应以预防为首要原则。药源性急性肾功能衰竭一类与剂量无关，系过敏体质，另一种类型与药物剂量、疗程密切相关。其发生之前往往存在一些易感因素或者说某些人群中已存在某些潜在因素，若在此基础上再使用肾毒性药物或过量使用就易发生急性肾衰，因此预防药源性急性肾衰可以从以下几方面着手：

用药前应详细询问病史及药物过敏史，禁用曾经有过过敏征象的药物；

严格掌握肾毒性药物的使用：对老年人、幼儿、糖尿病、高血压、高血凝及血容量不足的患者，使用药物应慎重，这些病人容易发生药源性急性肾衰。脱水病人用药前应补足液体；

避免合用肾毒性药物：如不宜头孢菌素与氨基糖甙类药物联合使用。氨基糖甙类药物尽量不与利尿剂合用；

造影剂的肾毒性仅次于氨基糖甙类药物，年老，脱水，原有肾灌注不足或肾损害、糖尿病、高血压或多发性骨髓瘤有上述疾病者应尽量不做造影检查，其次接受碘造影前需补充足量的液体；

肿瘤化疗前应预先减少尿酸的形成排泄；

化疗（顺铂等药物）前及化疗期间应补足液体，可降低其肾毒性发生率；

某些易在尿液中形成结晶的药物，使用时宜同时碱化尿液及水化治疗，避免肾小管阻塞；

当使用可能造成急性肾衰的药物，尤其直接肾毒性损伤药物时宜进行监测以便早期发现其肾损害，尽早停药，以免发生急性肾衰。

对于读者来说，就是生病了要去医院遵医嘱对症用药，不要自己凭经验擅自用药。

哪些药物可能引起肾损害

杭州市第一人民医院肾内科马立彬副主任医师介绍，药物性肾损害涉及的药物多种多样，文献报告已高达数百种，包括中药、西药及其各种剂型和品种。常见的有：

抗生素

临床上常用的抗生素大多数都有不同程度的肾毒性。由于抗生素应用广泛，由抗生素引起的急、慢性肾脏损害也就最为常见，约占一半。氨基甙类抗生素、磺胺药、多粘菌素及二性霉素B作为常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必须选用的抗生素，都有较大的肾毒性作用，尤其合并有肾脏疾病患者，如必须使用时，应酌情减量或延长用药间隔时间，并注意以下几点：①避免长时间用药，如氨基甙类抗生素连续应用不应超过10天；②避免与肾毒性有协同作用的药物合用，如氨基甙类抗生素不应与先锋霉素合用；③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性作用；④注意监护肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。

解热镇痛药

解热镇痛药是指非甾体类抗炎药物，此类药物有抗炎、解热和镇痛作用，临床应用广泛，常因患有风湿热、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘病变、偏头痛、痛经等慢性疾病而长期服用。解热镇痛药易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，其发病机理可能为解热镇痛药或其代谢产物从肾脏排出时，引起肾内小血管、肾小管、肾间质的慢性损害所致。

解热镇痛药肾损害的发生，常与长期大剂量服用有关。

造影剂

造影剂广泛应用于静脉肾盂造影、血管造影、胆囊造影和增强计算机体层摄影等。造影剂可因其高渗性直接损伤肾小管及肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。造影剂所致急性肾功能衰竭常见于原有肾功能不全、糖尿病或脱水的病人。

中草药

一般人认为服用中草药安全、无毒副作用，实则有些中草药因服用超量或在禁忌情况下应用，可对肝、肾及消化道等脏器产生损害。如益母草作为一活血止血药，常用于治疗多种疾病，但若过量应用可导致急性肾功能衰竭。另外草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等中草药都有导致肾脏损害的报道。提醒人们，尤其是患有肾脏疾病应用中草药时也应倍加小心。

哪些人最容易“中招”

是药三分毒。由于肾脏是体内血流最丰富的器官，承担着清除体内代谢废物的主要功能，所以是常受药物损害的器官之一。

目前比较公认的药物性肾损害易感人群包括：

既往患有慢性肾脏疾病、尿路感染、肾结石、自身免疫性疾病、肾功能不全者；

肾脏血流量不足或血流灌注不良者，或患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病者；

婴幼儿或高龄患者；

因复杂或慢性疾病同时联用多种药物者，常见于大手术、器官移植和危重症患者。

“用药后并非所有患者都会发生肾损害，除与个体差异有关之外，和用药的时间、剂量、患者的生理状态、存在的基础疾病等许多因素有关。”马立彬说。

比如解热镇痛类药物，都有一定的肾毒性，正常人按照规定剂量服用，一般没有什幺大问题。但如果超剂量服用，药物毒性累积起来，就会严重损害到肾脏了。所以，在服用这类药物后，最好的办法就是多喝水，可以加快身体的新陈代谢。将体内的毒素排出来。同时吃药以后要观察尿量是否正常，如果出现问题，要及时就医。肾功能不好的人和上了年纪的人，遇上伤风感冒时，更不能随便吃药。

专家提醒人们：购买非处方药时，一定要仔细看说明书，用药时注意规定用量、用药禁忌等问题，避免与其他肾毒性药物配合使用。以上这些高危人群更应在医生指导下用药。

编辑/王艳