赵玉遂

最近，单位组织员工体检，赵先生第一时间前往医院进行了体检。当他拿到体检报告的时候，发现其中一项生化指标偏高。体检单上标明尿酸的参考值为208～428 微摩尔/升，而他的体检结果为450微摩尔/升。这让他有些害怕。此外，他又联想到最近左膝关节总是隐隐作痛。一开始他认为可能是跑步比较频繁导致的，但现在他怀疑是自己的尿酸升高引起了痛风，导致关节疼痛。这一想法让他更加焦虑不安。

第二天，他早早来到了医院进行进一步检查。膝关节磁共振成像（MRI）提示：左侧膝关节内侧半月板后角有少许变性，左膝关节也有少量积液。结合其他检查结果，医生基本上排除了赵先生左膝关节疼痛是由痛风导致的可能性。然而，赵先生却感到很困惑：“明明尿酸偏高了，为什幺没有引起痛风，尿酸指标高到什幺程度才会引起痛风，平时应该注意些什幺才不会导致尿酸偏高？”赵先生向医生提出了所有疑问，医生也一一作答。

尿酸、高尿酸血症与痛风三者之间有什幺关系

尿酸是一种由嘌呤代谢产生的物质，在正常情况下，由肝脏合成，然后由肾脏排泄。然而，当尿酸在体内的产生增加或排泄减少时，就可能导致尿酸在血液中的浓度升高，形成高尿酸血症。

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，在非同日的两次空腹血液中，尿酸水平大于420 微摩尔/升。当血尿酸浓度升高时，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体的各个部位，如关节、血管壁、软组织等，对心脑血管、肾脏等重要脏器产生危害。

痛风是一种由于关节和软组织中尿酸盐沉积而引起的慢性关节疾病。其中主要症状包括关节疼痛、红肿、热痛和局部压痛。高尿酸血症是痛风的主要原因之一。

因此，尿酸是高尿酸血症和痛风的共同基础，而高尿酸血症是导致痛风的主要原因之一。高嘌呤饮食、肥胖、饮酒、服用某些药物等都可能导致尿酸增高，长此以往，会增加痛风发作的风险。除此以外，高尿酸血症还可危及肾脏，引发肾结石甚至肾衰竭；促使动脉血管粥样硬化，诱发脑卒中和冠心病等疾病。

如果在体检中发现自己的尿酸指标偏高，不要恐慌，也不要满不在乎。此时，你需要首先回想一下，是否在体检前存在如下几种行为：

●体检前几天存在过度饮酒行为。

●体检前几天进食了大量嘌呤含量高的食物，尤其是动物内脏、海鲜等。

●体检前几天存在每天都大量饮用碳酸饮料的情况。

●体检前几天服用了能够引起尿酸增高的药物。

如果你存在上述任何一种行为，建议在改变这些行为后几天再去医院进行复查。当然，确诊高尿酸血症也是有标准的，应由医生综合考虑病史、症状和实验室检测结果后做出诊断。

长期高尿酸可引起痛风，但并不是所有的高尿酸都会导致痛风。据调查，只有10%～15%的高尿酸血症人群可能会发展成痛风。因此，即使确诊了高尿酸血症，也不用过度恐慌，积极预防和治疗，控制尿酸水平。

尿酸高就要进行药物治疗吗

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）管理总则：①建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，包括：控制体重，规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。②建议所有高尿酸与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。③建议所有高尿酸与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。

●对于高尿酸血症患者

无合并症，血尿酸水平≥540微摩尔/ 升，起始降尿酸治疗：建议血尿酸控制在小于420 微摩尔/升。

有下列合并症之一，血尿酸水平≥480 微摩尔/ 升，起始降尿酸治疗：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2 期）：建议血尿酸控制在小于360微摩尔/升。

●对于痛风患者

无合并症，血尿酸水平≥480微摩尔/升，起始降尿酸治疗：建议血尿酸控制在小于360 微摩尔/升。

有下列合并症之一，血尿酸水平≥420 微摩尔/ 升，起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2 次/ 年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄小于40 岁；建议血尿酸控制在小于300微摩尔/升。

如果没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，男性的尿酸水平处于420～540微摩尔/升之间，可以通过饮食、运动等生活方式进行干预，不需要药物治疗。

如果经过饮食、运动控制之后，尿酸仍超过540微摩尔/ 升，那幺就需要进行药物控制了。

如果患有高血压、糖尿病或冠心病，那幺，尿酸只要超过正常值上限就需要进行药物治疗，同时辅助生活方式干预。

所以，对于赵先生来说，450 微摩尔/ 升的尿酸值并不算太高，如果没有心血管等方面的疾病，即使确诊了高尿酸血症，也不推荐其立即进行药物治疗，更建议他通过采取健康的生活方式来控制自己的尿酸水平。

如何进行生活方式干预

●饮食方面

对于高尿酸血症的人来说，饮食控制非常重要。建议采用低嘌呤饮食，避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海产品、啤酒、黄酒等。同时，应减少食用富含嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含糖饮料。

另外，可以适当多食用樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等水果，因为它们富含矿物质钾和维生素C，有助于降低痛风的发作风险。同时，多饮用牛奶等乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶，有助于保持身体水分平衡和饱腹感。

●运动方面

体重超标是高尿酸血症的常见危险因素之一。科学合理的运动可以帮助控制体重，降低高尿酸血癥的发生风险。建议每周进行3～5次规律运动，以中等强度的有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑车、打太极等，每次运动30～60分钟。

需要注意的是，不建议进行打篮球、踢足球这些剧烈的竞技性运动。因为这些运动会大量出汗，可能导致血尿酸水平异常波动，增加痛风发作的风险。此外，运动前应逐渐热身，运动后应逐渐放松，以避免肌肉拉伤等运动伤害。

最后，一定要多饮水，建议每天饮水2000～3000毫升。

对赵先生来说，采取上述的生活方式干预后一年，如果尿酸仍未下降至正常范围以内，应在医生的指导下进行药物治疗。

审稿/陆露思