我母亲56岁，平时身体不错，无高血压、糖尿病等慢病，上个月开始出现头部胀痛，偶有耳鸣，休息后稍缓解。到医院就诊，核磁共振检查提示：右侧桥小脑角区及颈静脉孔占位（1～2厘米），考虑神经源性肿瘤或者化学感受器来源可能。请问，我母亲的头痛到底是什幺原因所致？有何治疗办法？
山东 赵女士
赵女士：
您母亲是一位中年女性，平时无特殊慢性病，此次因头部胀痛数日就诊，磁共振发现右侧内听道及桥小脑角实质性占位病变。首先是诊断问题：
1.听神经鞘瘤
这是起源于听神经鞘的肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤。占桥小脑角肿瘤的80%～95%，多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见。如果听神经瘤直径在1～2厘米，除听神经症状外（耳鸣、听力减退、眩晕等）可出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。脑脊液化验蛋白含量轻度增高，内听道扩大。您母亲仅有不太明确的头胀痛，磁共振发现肿瘤大小正在1～2厘米。这些情况是符合听神经鞘瘤的表现。
2.桥小脑角（CPA）脑膜瘤
位于CPA的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的8%～13%。主要表现为面部疼痛、麻木和听力下降，易与听神经鞘瘤混淆。而您母亲的磁共振检查结果不符合脑膜瘤表现，因此可以作为一个鉴别诊断的考虑。
3.其他颅神经鞘瘤
包括三叉神经鞘瘤，起源于9、10、11颅神经的颈静脉孔区神经鞘瘤，舌下神经鞘瘤。
它和听神经鞘瘤本质是一样的，只不过来自于不同颅神经的神经鞘而已，临床上更为少见。
您母亲目前来说还处于疾病早期，临床症状尚不多，也不严重。磁共振平扫及增强均支持神经鞘瘤的表现。
治疗问题：
神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术、立体定向放射治疗和随访观察。
1.随访观察
您母亲目前临床症状尚不明显，肿瘤大小在1～2厘米间，磁共振平扫及增强均支持是一个良性、实质性占位病变。允许随访观察，每3～6个月或者有症状变化时随访头颅磁共振，根据情况再作处理。但是也有认为一经发现应该尽快手术。如果能联系上好的医院和医生，早期手术比较容易，术后影响功能少，所以有医生主张早期手术。
2.显微手术全切术
手术可以完全切除肿瘤，彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。但由于肿瘤与重要的脑干毗邻，手术切除对神经外科医师或耳科医师仍是一个极大的挑战。因此选择合适的医院和医生很有必要。
3.立体定向放射治疗
由于手术给患者带来的创伤和术后各种并发症；另外随着CT和MRI等影像学技术的发展，使得神经鞘瘤的定位、定性诊断更加准确，为立体定向放射神经外科治疗方面的应用提供了保障，使其逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法。目前立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等。然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如对大型肿瘤的放疗效果不确切，需要一定设备及费用。因此需严格掌握放疗的指征。
上海华东医院
神经内科主任医师 金永寿
