□文/本刊记者 叶云 通讯员/方序童小仙朱俊俊

救护车闪烁着警灯，呼啸而至，在浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）解放路院区急诊中心门口停下。三位身穿蓝色隔离服、戴着口罩、帽子的急诊护士迅速跑步上来，麻利地接手，并核对患者信息：“男性，工地高空坠落，转院来的危急病人。让一下，让一下，快快快……”一年365天，一天24小时，高度紧张且有序忙碌是浙大二院急诊抢救室里的日常，不断上演生死时速。

急诊抢救室ECMO护士章芒玮

急诊抢救室护士长王钰炜

如果不身临其境，完全无法想象，这里的白衣天使们每天如何和死神赛跑，竭尽全力从无情的死神手里抢救回一条又一条生命。近日，记者走进浙大二院解放路院区急诊中心，近距离见证“时间就是生命”。

进入急诊第一关——准确分诊

不管大病小病，每个生病的人都可能会觉得严重，因此不管白天还是晚上，不少病人都会第一时间往急诊跑，期望能早点看上医生，得到救治。“病人的这种心情我们都理解，但事实上，急诊和普通门诊不同，要分病情的轻重缓急，把最宝贵的抢救资源留给最危急的病人。所以，每一位进入急诊的病人，第一关就是分诊。”浙大二院急诊抢救室护士长王钰炜表示。

急诊抢救室责任组长王海珍

急诊抢救室首席创伤护士、急危重症总带教王飒

急诊抢救室创伤护士闫丹萍

走进浙二的急诊大厅，预检分诊台后的墙上清晰地写明了急诊的流程，方便患者了解。病人到达急诊大厅后，预检护士会先判断是否存在危及生命的情况，如果是则为1级，直接进入复苏室抢救；如果不是，进一步判断患者是否有高风险，但不需要紧急抢救或有潜在危险情况，有没有嗜睡、定向障碍、晕厥等突发意识改变，或重度疼痛，如果有进入2级，如果不是，进一步进行生命体征评估、主诉症状评估是否存在危险生命体征，如果是也是2级。然后，随着各项评估排查，患者紧急状态逐级下降，直到判断为无急性症状或特殊门诊患者。

急诊中心的每一分、每一秒，都跟生死息息相关。去年14.5万病人到急诊中心。每天约400名病人经过详细分诊，其中约45人需要急救，10%~12%需要紧急抢救，而其他病人则被引导或送去急诊门诊进一步问诊和治疗。

疫情期间遇到发热病人如何处理

新冠肺炎疫情期间，来急诊的更是“熬不住”的病人。王钰炜表示，每个进入急诊室的病人或家属，在门口就需要进行体温监测、查验健康码加规范佩戴口罩。到了分诊台，护士还会测病人的基本生命体征，包括体温、血压等，从而初步判断病人的情况，特殊时期还要对病人和陪诊人员进行新冠肺炎流行病学史的筛查。如果遇到发烧病人，但不需要立即急救的，会给病人戴好口罩等，由专人从专门通道送去发热门诊就诊。

那如果遇到创伤、中风等必须抢救的病人怎幺办呢？急诊中心有专门的负压病房，用来抢救包括新冠肺炎、流感等传染病的病人。所谓负压病房是装了特殊的装置，使得病房内的气压低于病房外的气压。这样的话，从空气的流通来讲，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气就不会泄露出去，而是通过专门的通道过滤后排放到固定的地方。通过这样的装置，负压病房外的其他地方就不会被污染，从而尽量避免医务人员和其他病人被感染。负压病房最适合抢救类似新冠肺炎、流感等呼吸道传染性疾病病人。而进入负压病房抢救病人时，医护人员也会做好标准的防护措施。

小小房间里的一站式创伤复苏单元

1984年，浙大二院急诊医学科成立。作为中国首批成立的急诊医学科、中华医学会急诊医学分会的创建单位之一、国家创伤区域医疗中心，它是中国急诊医学事业发展过程中公认的中心之一，被外界誉为“硬核急救团队”。为什幺能如此硬核呢？立体高效的创伤急救体系，加上最先进的急救仪器设备。而这两项硬核点在一个只有65平方米左右的房间里体现得淋漓尽致，这就是一站式复苏单元。

在护士长王钰炜的带领下，我们走进充满科技感的“一站式复苏单元”。她告诉我们：“这是急诊复苏室，共有3张床位，包括一个独立的创伤复苏单元，主要用于收治创伤、卒中、胸痛患者。我们有个原则，始终会空出1张紧急复苏病床，确保能随时为突发重症患者提供最需要、最快速的医疗救治。”进入急诊复苏室，右边单元一是最靠近放射科的“一站式复苏单元”。危急患者不需要移动，可以在床上做快速拍片，医生直接在阅片室阅片，对病情作出迅速判断。

围绕着抢救床的地上，贴着A、B、C、D、E等不同颜色的标签，每一个标签都代表着急救时不同职责人员的站位：A位（Airway）气道管理（开放气道，吸氧，插管）头部降温；C位（Circulating）静脉通道，用药，HR、BP、R、SpO2监 护；D位（Recorder）静脉通道，导尿，记录；E位（TeamLeader）抢救协调指挥。

急救更需要秩序和规范，在急诊复苏单元里，医护连站位都是平时训练的一部分。急诊抢救室首席创伤护士、急危重症总带教王飒介绍了这些位置的含义：和平时一般人认为C位最重要不同，在抢救复苏单元里，C位是负责建立静脉通道，用药、血流动力学监测和除颤的位置，而E位是抢救协调指挥的站位，是最重要的指挥官站位。

不同的人员站位不仅分工明确，让抢救忙而不乱，同时在医护人员触手可及的地方，放置了高精尖急救工具组合，可以随时取用。比如，A位旁边放置的“Level1”高流量液体加温仪，这是一个当危重病人大出血，可以恒温加压快速输血输液的设备，速度更是达到了惊人的900毫升/分钟，既防止了休克病人因为失血引起的低体温，又能快速输注液体。而C位旁有骨髓穿刺包和红外线静脉仪，其中骨髓腔通路被称为永不塌陷的通道，在任何情况下，都能在短时间内迅速建立通道进行抢救。另一边抢救车上，平时上面挂着一把红色的一次性锁扣，代表抢救车内的急救药品和物品时刻处于备用状态，一有抢救就可以立即手动扯掉锁扣用于抢救；而气道管理车上每一格都贴了标签，为的是需要进行不同气道相关急救操作时，所用物品一目了然，一拉开抽屉就可取用。

急救团队训练有素的日常还在房间一角的小白板上无声地体现着。白板的最上面清楚地写着创伤负责护士、急诊二唤、一楼主管、复苏单元、心肺复苏质控等分工，中间贴着各种纸质记录单，最下面是一张流程图。流程图清楚地显示整套抢救流程每一个步骤和细节，以分钟为单位计算时间，从刚开始的5~15分钟完成创伤预警A、T、M、I、S、T（即伤者年龄、受伤时间、受伤机制、损伤部位、症状体征、院前处置）、初始创伤团队启动、标准防护准备；到最后5~15分钟完成人文关怀、医护同送、SBAR交接（即现状、背景、评估、建议交接）……整个过程最多160分钟，最少40分钟——最真切的生死时速，一分一秒都不能浪费。一个个最危急的患者，就这幺被快而不乱的硬核急诊团队一次又一次从生死线抢救回来。

这就是国际上先进的“一站式复苏单元”，并不只是先进设备的集中，更多的是救治流程上的先进理念：就像F1赛车换轮胎的站点，可以一站式快速解决，浙大二院的急救团队在这里又快又好地让最危急的患者稳定下来，让最危重的急诊患者可以在第一时间得到最优质的救治。2016年，参加G20杭州峰会的美国代表团严格地筛选定点保障单位，在考察多家医院后最终义无反顾地选定了浙大二院，其中急诊的这个“一站式复苏单元”就给他们留下了深刻印象。

急诊护士团队的介绍话音刚落，一位高空坠落的危急患者被迅速送入了这个创伤复苏单元，全体医护人员迅速进入实战状态。急诊抢救室创伤护士闫丹萍已经帮这位患者开通了急诊绿色通道。所谓急诊绿色通道，是指对危重患者一律实施优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。当患者被移到抢救病床上的同时，医生护士已经全部到位，生死时速的抢救工作马上展开。7分钟内创伤团队完成了所有评估，确保患者气道安全的同时，用颈托固定颈椎，开放静脉通道、抽血检查、床边B超检查等一系列措施后，医生初步判断：颅内、胸椎、尾椎等多处问题。随即转送至放射科做CT检查明确诊断。

写在最后：

采访时仍是疫情期间，记者全程穿着一次性隔离衣，戴着N95口罩、手套等防护物品，两个多小时只是说话、走动，就感到明显闷热和体力的消耗。但是，硬核急救团队的医护人员却要在这样的防护下，每天不断和死神打着硬仗，争分夺秒地抢救生命。他们是人不是神，究竟是如何做到的呢？白衣天使们的心声和秘诀，急诊抢救护士长王钰炜一语道破：“争分夺秒的抢救中，实实在在训练了我们面对各种突发事件的勇气和解决事情的能力。每天看到生死，都是和病人有关的人生经历，让我们变得乐观和豁达。”见过最多生死，除了生死，都是小事——让我们善待生命，珍惜健康。