李广州

65岁的李阿姨已经退休10年，平时身体健康，早上晨起锻炼，白天做家务，与老朋友一起唱歌、跳舞是李阿姨每天的日常。3天前，李阿姨在做家务时搬抬重物后出现背痛，并伴有一侧肋部疼痛不适。李阿姨觉得自己属于“腰背部扭伤”，就在疼痛部位抹了跌打损伤的药酒。但症状并没有在两三天后明显缓解，并且她发现自己的背痛与肋间痛在平卧休息或走平路时不严重，而起床、做翻身动作及由站立位坐下时疼痛剧烈。由于怕痛，李阿姨只能选择卧床，严重影响了她的日常生活。

在家人的陪同下，李阿姨来到医院骨科门诊就诊，骨科专家给她问诊、查体后考虑诊断 “胸椎骨质疏松压缩骨折”可能性大。在完善脊柱核磁共振（MRI）检查后，门诊专家结合李阿姨的病史、体格检查及检查结果，证实诊断李阿姨为“第9胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛”。

胸椎骨质疏松压缩骨折发生后，除了导致椎体骨折症状（如胸背痛），约20%～30%的患者还可能出现一侧或两侧肋间疼痛，且在体位改变或深呼吸时疼痛加重。部分患者会抱怨自己的肋间疼痛比胸背部疼痛更剧烈。

那幺，胸椎骨质疏松压缩骨折后为什幺会出现肋间痛呢？

目前，胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的确切病因与发病机制尚不完全清楚。专业杂志《骨科》2022年发表的综述对该疾病的病理生理学机制归纳了几种可能理论和假说，其中胸椎骨折发生后神经根受到压迫或刺激所致的神经放射痛和椎间孔狭窄神经根激惹学说是被广泛接受的两种。具体机制为：胸椎神经根发出离开脊髓后向前外走行于肋间，胸椎椎体骨折后局部组织出血、水肿等及椎间孔狭窄导致神经根受到牵拉、压迫，从而引起肋间神经放射痛。值得注意的是，目前任何单一理论都不能解释所有的临床现象，胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的病因与发病机制有待进一步研究。

胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛危害不小。一方面，患者无法进行正常生活及日常工作；另一方面，患者多为老年人，如果被动选择卧床可能导致各种卧床并发症，如坠积性肺炎、肺部感染及压疮等；此外，患者生活质量低下，会增加家属及社会的负担。

因此，我们需要加强对胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的认识。但实际生活中，不论是医生或者患者，对于胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛存在如下认识误区：1.由于胸椎骨质疏松压缩骨折出现牵涉痛，背痛的位置在腰背部或骶尾部，因此经验较少的医师可能出现漏诊或误诊；2.疾病诊断时，应排除肋骨骨折或胸椎骨折发生前已伴有肋间疼痛如带状疱疹及肋间神经炎等情况。

综上，老年人一旦出现上述胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的症状或怀疑患者遭受该疾病的困扰，建议家属陪同患者及时到设置骨科（脊柱外科）专家门诊的综合性医院就诊，以便于患者获得科学诊治，早日回归正常生活。

（下期将介绍胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的治疗，敬请期待！）