费飞

长期耳鸣不仅会严重地影响生活质量，还可能引发其他疾病。世界卫生组织把由于耳鸣导致的功能损害分成4大类：思想和情绪、听力、睡眠、注意力。因此，如何有效地治疗耳鸣，成为了人们关注的焦点。现代医学对耳鸣的发病机制有一定认知，但缺乏确切有效的治疗方法。中医通过辨证用药、针灸、按摩、食疗等方法，来通经络、调脏腑，可改善耳部血液循环，达到消除耳鸣、提升听力的效果。

《黄帝内经》有云：“肾开窍于耳。”肾虚为耳鸣的主要病机。因此，临床常用孙思邈的补肾方，组方包括人参、黄芪、当归、芍药、石斛、桂心、附子、地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、蛇床子、干姜、细辛、石菖蒲、防风、远志、羊肾等。中成药则可选用龟鹿二仙膏、桂附地黄丸、五子衍宗丸等。

“呼呼的”，有些患者这样形容自己的耳鸣感受，这实则是肝风的表现。《诸病源候论》：“若劳伤气血，兼受风邪，损于肾脏而精脱，精脱者，则耳聋。”又云：“风为百病之长。”肝主风，风易化火，所以耳鸣除了补肾，息风也是非常重要的。牛膝煎丸是息风经典药，由麻黄、桂枝、防风、川芎等组成。

如果耳内常鸣如蝉声，不可专服补药，还应清肝火，可用龙齿散方：龙齿、人参、远志（去心）、白茯苓（去黑皮）、麦门冬、丹砂（研）、铁粉（研末，飞）、龙脑（研）、牛黄（研）、麝香（研）。

素体肾气不足之人，若遇情绪变化，用心过度，则容易“上火”而出现耳鸣的表现。如果肉眼可观察到“耳漏”（从外耳道内流出一些非脓性的液体），说明存在肝火、胆火、心火盛的情况，可用龙胆泻肝汤治疗，组方包括龙胆草、黄芩、山栀子、木通、车前子、银柴胡、甘草、当归、生地黄等。

耳鸣多年，说明病入血分，血脉淤阻，治疗要从通窍活血化淤入手。方药可用清代大家王清任的经典方通窍活血汤：赤芍、川芎、麝香、老葱、生姜、桃仁、红花、大枣、黄酒。

如果耳鸣在劳累后加重，耳内空虚或发凉，说明患者脾胃虚弱。《素问·玉机真脏论》言：“脾为孤脏……其不及，则令九窍不通。”金代李东垣在《脾胃论》中设专篇论述“脾胃虚则九窍不通”的观点。这些论述足可以说明耳鼻咽喉诸器官在生理及病理方面与脾有着非常密切的关系。治疗脾胃虚弱型耳鸣，应从健脾益气、升阳通窍入手，方药可用益气聪明汤：党参、黄芪、白术、葛根、蔓荆子、石菖蒲、当归、陈皮、川芎、柴胡、升麻。

需要注意，耳鸣多为多种病机致病，临床治疗时需要对上述病机合方用药，才能达到理想疗效。

学者研究《针灸甲乙经》发现，其中治疗耳病腧穴有41个，手少阳经（耳脉）腧穴占11个，为最多，其次为手太阳经穴10个，足少阳经穴8个。这些经络并不是直接入耳，而是通过循行路径间接上达于耳，故当为耳病专经。

针灸治疗耳鸣时，可选穴位有风门、听宫、风池、风府、太蹊、肾腧、关元、命门、气海、百会、头维、足三里、三阴交等，一次可选取1～2组，每组2～4个穴位，采取局部和远端结合取穴法，或点按，或针刺，一般2～3个疗程后，耳鸣即有不同程度的减轻。

《丹溪心法》说：“盖十二经络，上络于耳。”耳通过经络与五脏都有联系，因此按摩、刺激耳部能疏通经络、运行气血、调理脏腑，进而改善耳鸣。

耳部按摩 将双手掌搓热，放在两耳的根部，中指放在耳前，食指放在耳后；从耳垂开始夹持耳朵向上方推搓，一直搓到耳尖，每次搓50次。在按摩时双手对耳部的夹持推搓应有一定的力度，并应始终紧贴耳廓。此按摩法可疏通耳廓前后穴位的气血，起到清耳窍的作用。

面部按摩 先用掌根部按揉咬肌20秒，用拇指按揉太阳穴20秒，之后用食指和中指敲击太阳穴20秒，然后用食指和中指敲击耳后20秒，最后双耳拽耳张嘴20秒。

鸣天鼓 双手放在耳后枕骨上，用手掌捂住双耳，手指放在后脑勺，食指、中指交叉轻弹脑后部，连续轻敲60下，名为鸣天鼓，这一方法有醒脑开窍、宁眩聪耳的作用。

穴位按摩 可选取患侧听宫、听会、率谷等穴位，以拇、中、食三指各按一穴，逐渐加力按压20～30下，再掐压双侧侠溪穴3～5分钟，每日1次。也可选耳门、听宫、中渚等穴位，用相同的手法按摩。

上述按摩手法安全有效，操作方便，坚持每天早晚各做数分钟。在治疗过程中，要注意手指力度轻柔和缓，不要用蛮力，以免造成不必要的损伤。

耳鸣往往是全身疾病的早期表现或提示，因此，治疗过程中，不应一味追求耳鸣症状的减轻，还需兼顾改善焦虑、睡眠状态及全身整体情况。在饮食方面，应尽量减少动物内脏、奶油等脂肪摄入，避免吃刺激性强的食物，减少喝咖啡和酒，不要抽烟等，可以多吃些紫菜、虾皮、萝卜、黑木耳、鱼、牛肉、黄瓜等食物。另外，可尝试以下食疗方：

山茱萸菊花粥 20克山莱萸、15克菊花与适量粳米，煮成粥服用，每日1次，对肾虚耳鸣有效。

黄芪粥 先将20克黄芪煎煮20分钟，滤渣取汁，加入粳米，煮成粥服，每日1剂，对气虚耳鸣有效。

石菖蒲汤 猪肚1个，葱500克，食盐12克，石菖蒲60克。将猪肚冲洗干净，葱切碎，与石菖蒲和食盐一起放入猪肚内，用棉线缝合，放于沙锅内，加水用小火炖至烂熟，吃肉喝汤，3天内服完，对神经性耳鸣有效。

木耳汤 水发白木耳30克放沙锅内，加水适量，小火煎煮至木耳熟透后加入鹿角胶7.5克、冰糖15克，使之熔化、和匀，熬透即成。分次或一次服用均可，有补肾填精的功效。

需要注意的是，耳鸣可能是多种潜在疾病的症状，如中耳炎、偏头痛、颅脑疾病以及精神疾病（如焦虑、抑郁和失眠等）。对于急性突发性耳鸣，务必及时就医以排除潜在的危险病症。