于荷
沈阳郭女士：我妈前几天去复查血脂，看到化验单我们很开心，因为发现血脂降下来了，甚至低密度胆固醇还是向下的箭头。但医生却表示这不是好事，要调整药物，一个月后再来复查。我们很不解，血脂难道不是越低越好吗？还有复查用那幺勤吗？
血脂降到正常水平才是好
●本刊记者：既然血脂高不好，为啥降低了也不好呢？
○孙宏涛：不是说降低了不好，是很多人都进入的一个误区，认为血脂降得越低越好。其实，对一般人而言，降血脂的目标不是越低越好，而是降到正常范围就好。对于既往有冠心病、心梗等病史的患者，应听从医生的专业指导意见。
●本刊记者：为什幺低了不好？
○孙宏涛：很多人一看到胆固醇指标高就过分害怕，而无限制地节制饮食或者服用降胆固醇药，造成了胆固醇反而低了。其实胆固醇是构成人体细胞膜的重要原料，人体内营养物质的吸收和废物的排出，药效的产生、信息的传递、免疫反应的作用等都与细胞膜息息相关。如果胆固醇缺少，就会影响生物膜的构成，进而影响它的一系列生理作用。
另外，胆固醇不足会影响体内雄激素、雌激素的合成，从而影响男性、女性的生理功能，比如男性阳痿、女性不孕等。国外对胆固醇多年研究认为，胆固醇太低会增加出血性脑卒中、结肠癌、肝癌、肺癌、胰腺癌的危险;有的研究甚至认为血清胆固醇过低的人易患抑郁症，并有自杀行为或自杀倾向。因此，合理的降脂目标因人而异。
血脂高需要定期复查
●本刊记者：血脂指标高了一般如何安排复查时间呢？
○孙宏涛：一般有两种情况。对于血脂略微升高无需用药的患者，在改善生活方式一段时间后，去医院复查看各项血脂数据是否有变化，在排除了年龄、性别、有无吸烟、有无早发心血管疾病家族史和血压、血糖等各种影响因素后，假如相关指标恢复正常，就说明病情可控制，只需继续保持良好的生活方式，但仍需定期复查。如果经过积极的饮食结构调整和规律运动后，血脂数据仍高于相应年龄及疾病的正常值，就需服用降脂药。
还有一种，就是需长期用药的患者，服药1～2个月后去复查，如果胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指标达到目标值或接近正常且无其他副反应，则说明用药有用，可继续按照原剂量继续服用，下一次复查可在3个月后。如服用降脂药后复查结果各项指标并无明显改善，则要调整药物，1～2个月后继续复查。像郭女士这种情况，可能因为某些原因造成了胆固醇过低是需要调整后再去复查的。
在这里还要特别提醒一下，不少服用降脂药的患者复查后看血脂正常了就自己随意停了药，这种做法是不对的。指标正常并不意味着动脉粥样硬化斑块消失，不继续服用降脂药持续进行控制，甚至还会出现新斑块，血管会更加脆弱，增加再次发病风险。
孙博士心血管诊室
孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。
