戴蓓蓓 王雪梅 项金莲 丁梦娟

不少医院妇科流传着这样一句话：“乳腺结节是个‘筐’，什幺都能往里装。”乳腺结节是女性乳腺影像学体检报告中经常出现的诊断名称。近年来，关于乳腺疾病及乳腺自检的科普宣传力度逐渐增大，现代女性对于该类疾病认识程度不断提高，但仍有很多人不知道发现乳腺结节该如何处理，乳腺结节分级有何意义，发现结节后该选择彩超、钼靶，还是磁共振检查？

乳腺结节是一个广义的概念，泛指乳腺包块，乳腺上出现的大部分病变都可以称为乳腺结节，临床上也称为乳房肿物、乳房肿块等。乳腺结节发病率高达50%以上，不同年龄段均可发病，多见于40岁以上女性。体内激素水平紊乱、外伤、感染、高代谢饮食、基因突变等因素均可诱发乳腺结节。

近年来，女性乳腺癌发病率呈升高趋势，成为了威胁女性生命安全的重要病因。因此，发现乳腺结节必须重视，并在医生指导下进行深入检查，明确病变情况，必要时可通过穿刺活检、病理检查确定病变性质，从而采取正确的治疗措施，控制病情进展，降低不良预后风险。

乳腺结节BI-RADS分级系统是美国放射学会制定并推荐的乳腺影像报告和数据评估体系，可以系统化地评估乳腺病变的良恶程度和风险，在乳腺疾病诊疗中具有重要的应用价值。在常规乳腺影像学检查时，诊断报告上会标注乳腺结节BI-RADS分级情况，便于临床医师判断患者病变情况，采取针对性的治疗措施。乳腺结节BI-RADS分级系统广泛应用于乳腺的各种影像学检查中，作为影像学诊断的评估工具，可完成乳腺结节的定性分析，评估病变预后情况。在乳腺钼靶摄片、乳腺彩超及磁共振检查中，都会用到乳腺结节BI-RADS分级系统，其有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访检测。

根据BI-RADS分级系统，临床上将乳腺结节分为以下6级——

BI-RADS 0级：超声检查不能全面评价病变，评估未完成，需进一步影像学检查。

BI-RADS 1级：阴性，提示乳腺、乳内、腋前及周围淋巴结均无异常所见，建议每年坚持常规体检。

BI-RADS 2级：提示存在良性病变，如单纯性囊肿等，哺乳期女性还可能因为乳汁淤积形成囊肿。随访后无变化的纤维瘤、乳房内移植物者、乳腺术后稳定无改变者也归为这个级别。该级别的女性应每年至少体检1次，建议每6个月随访1次。

BI-RADS 3级：提示乳腺结节可能为良性，良性占比相对较高。这类结节的特征为边缘光滑，呈椭圆形或圆形，横径大于高径，属于实性肿块，多数患者最后确诊为纤维瘤。复杂性的囊肿或簇状微囊肿也归为这一级别。该级别的乳腺病变已经失去正常的结构，需要在医生指导下选择合理的乳腺影像学检查手段，进一步明确病情。患者需要进行短期随访，每隔3～6个月随访1次。明确病理诊断结果为良性，且随访两年之后无明显变化者，可降为乳腺结节BI-RADS分级2级。

BI-RADS 4级：提示可能存在恶性病变。乳房内的乳腺结节可能存在1个或数个疑似恶性病变，该群体应立即进行病理学检查。当前，病理学检查技术不断优化改进，出现了细针抽吸细胞学检查、空心针穿刺活检等微创检查技术，患者疼痛感较轻，穿刺创口较小，出血很少，不会给患者带来极大的痛苦。对于满足手术指征者，可制定手术计划，通过手术病理活检明确乳腺结节的性质。

另外，乳腺结节BI-RADS分级4级又分为4a级、4b级和4c级3类。其中4a级为低度可疑恶性，这类患者病理检查显示多为非恶性病变，可以获得良好的预后，阳性患者确诊后常规随访6个月即可，每年按时体检。4b级是中度可能恶性的病灶，这类乳腺结节边界多不清晰，以纤维腺瘤和脂肪坏死为主，若病理显示为乳头状瘤，则需要进一步切除活检。4c级是恶性可能性较大的乳腺结节，这类乳腺结节的恶性表现不典型，主要为边界不规则或不清晰的实质性肿块或簇状细小多形性钙化灶，最终病理学检查多显示为恶性肿瘤。

BI-RADS 5级：为高度可疑恶性，几乎大部分样本最终经病理学检查确诊为恶性，乳腺癌占比达到95%以上。这类恶性的乳腺结节存在典型恶性征象，发现5级乳腺结节后，需及时明确病灶性质并进行确定性治疗。医生会根据患者的病情，采取手术、新辅助化疗、靶向治疗等处理措施。

BI-RADS 6级：指已被活检证实为恶性的乳腺结节，这类乳腺结节几乎全部是恶性肿瘤。

乳腺结节的筛查和诊断主要依靠影像学诊断技术，近年来乳腺影像学技术发展迅速，有效提升了乳腺结节的检出率和检测准确性。临床常用的乳腺结节诊断技术主要包括乳腺彩超、钼靶、磁共振等，三者各具优势，在乳腺结节临床诊断中发挥了重要作用。

乳腺彩超 是临床最常用的乳腺结节诊断技术。超声检查具有无辐射、设备普及率高、检查迅速、操作简单等优点，是乳腺结节筛查的首选影像学方法。乳腺超声也是乳腺结节BI-RADS分级评估的主要依据。超声检查可以穿透乳腺组织，发现乳腺结节，并可观察乳腺结节的形状与周围组织关系，并探查乳腺结节内部性质，可以有效判断是否为乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性病变。此外，乳腺彩超还可以通过探查结节是否存在可疑恶性征象，如不规则性、非平行生长、边缘不光整毛刺状、簇状钙化、周边高回声晕圈、后方回声衰减等特征表现，为乳腺癌筛查及早期诊断提供可靠的影像学支持。

乳腺钼靶 乳腺钼靶的全称为乳腺钼靶X线摄影检查，是乳腺疾病检查中常用的检查手段，具有无创、简单、准确的优势。钼靶对于乳腺结节显示效果好、分辨率高、重复性好，且不容易受到体型和年龄的限制，可以发现不易察觉的乳腺肿块。对于存在微小钙化的乳腺癌，乳腺钼靶是最可靠的检查手段。大乳房或脂肪型乳房的超声诊断难度较大，影像干扰因素较多，而乳腺钼靶则可以解决这一问题，清晰显示这类乳房中存在的病变。当前，乳腺钼靶已经成为乳腺癌诊断的首选检测手段，广泛应用于各类乳腺肿块诊疗中。

乳腺磁共振成像 磁共振是医学影像学的重要诊断技术，对于软组织疾病的诊断准确性极高，因此可应用于乳腺疾病诊断中，具有较高的诊断准确性。对于BI-RADS分级4级的乳腺结节，多采取磁共振检查技术，可以有效判断乳腺结节的性质，对于乳腺癌的诊断敏感性较高，可为乳腺结节性质判断和术前诊断提供可靠的资料。磁共振检查无辐射性，安全性较高，但其检查时间较长，费用较高，因此多用于疑似恶性的乳腺结节诊断中。