朱磊燕 张新芝
临床上，常见的甲状腺检查方法包括：通过手指触摸脖子前面的区域，检查甲状腺的大小、硬度和结节等；检测血液中的甲状腺素、促甲状腺激素等指标，看甲状腺功能是否正常；通过超声波照射，观察甲状腺形态、大小、结构和血流情况等。其中，超声在不同甲状腺疾病检查中应用较多。
甲状腺弥漫性病变
首先要说的就是桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，超声可发现腺体内部回声减低，分布不均匀，可见小斑片状低回声及条索状高回声分隔。在早期，甲状腺体积可增大，可能会有甲亢的症状，主要表现为心跳加快、容易出汗和生气等，时间一长还会导致患者体重下降。但是最终会变成甲减，甲状腺体积会缩小。此病会导致患者身体内甲状腺激素分泌下降，进而产生新陈代谢降低的症状，主要是食欲减退、生长迟缓，还有可能会产生血压降低、心率缓慢，正处于生育年龄的患者也可能会出现不孕不育的问题。如果处于妊娠期需要特别注意甲状腺功能，因为甲减会影响胎儿的神经系统发育。另一种危害就是甲状腺的肿大，轻度肿大没有症状，肿大程度重的话会出现压迫症状，导致患者无法正常呼吸、嗓音沙哑等。
再就是毒性甲状腺肿，听名字就知道肿大明显，压迫症状常比桥本氏甲状腺炎严重，甚至会压迫颈动脉鞘，使血管移位。它的超声表现和桥本氏甲状腺炎相似，但此病会出现更明显的甲亢表现，且持续为高代谢，血清T3、T4升高，TSH降低，一般年轻女性多见，出现突眼、心悸、乏力、消瘦、食欲好、腹泻、多汗、月经不正常等。甲状腺肿大更加明显，血流更加丰富，可以通过超声观察甲状腺的体积变化来评估疗效，体积缩小是治疗有效的有用标志。
甲状腺结节
甲状腺结节是一种高发疾病，随着年龄的增长，超声仪器的分辨率增高，发病率明显增加，但是大部分都属于良性结节。临床上，很多患者认为超声一旦显示钙化就是不好，其实蛋壳样钙化、粗大钙化、点状钙化伴彗星尾征，我们都是考虑良性，微钙化也就是砂砾样钙化才考虑恶性。根据超声显示我们也会对结节进行分类，实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、形态不规则、垂直位、甲状腺外侵犯，这些描述越多，那恶性的可能性也就越大。
一般来说，C-TIRADS 分类中，1类就是无结节，不需要处理；2～3类基本都是良性，不需要穿刺，定期随访就可以，如果产生症状或影响美观可以消融或手术等治疗。4A类的恶性可能性仅2%～10%，所以也不用特别紧张，一般>15mm需要穿刺；4B及以上>10mm需要穿刺，如果多灶性，紧邻被膜、气管、喉返神经等，需酌情放低穿刺径线。如果发现颈部淋巴结异常也需要做其他检查明确诊断。此外，还有一种结节很像恶性，但其实是良性的囊肿或囊实性结节的浓缩、纤维化改变，结节萎缩引起，所以给超声医生提供以往的检查病史很重要。
总之，超声是甲状腺疾病的重要检查方式，具有较好的诊断意义，在超声结果的辅助下，临床医生可进一步为患者选择合适的治疗方案，维护患者身体健康。
