黄颖
该病临床以反复咳嗽、吐大量脓痰、间断咯血为主要特征，且很多患者存在排痰困难的情况。很多人凭感觉会认为，支气管管腔扩大，患者的痰液应该更容易排出。但实际上，支气管扩张症会使支气管黏膜充血、水肿，从而导致痰液增多；加之患者的气道结构被破坏，细菌和脓痰容易堆积在支气管内难以排出。而痰液过多的情况下，会堵塞呼吸道，导致气道受阻，呼吸困难，此外还会导致细菌大量繁殖，引发或加重感染。因此，临床建议将排痰纳入所有“支扩”患者的一线治疗方案，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表现为黏液阻塞者。
多部指南建议，患者应首选主动循环呼吸技术（ACBT）进行排痰、清理气道，我们可以简单将其理解为“哈气排痰”，具体步骤：（1）扩胸运动。先慢慢地深吸一大口气，然后屏住呼吸保持3秒左右，再呼出气体并放松，如此反复进行3～4次，再平静呼吸3～4次。（2）哈气。缓慢地吸气，之后用力地向外呼出，并发出“哈”的声音，这样能够将肺里的气体尽量地“哈”出去，然后平静地呼吸。需要注意的是，这种排痰方式最好在康复治疗师的指导下进行，且该方法并不是能够马上见效的，但是却能够将痰液从外周气道慢慢转移至相对正常的肺组织，1～2小时后痰液可能排出。每次按扩胸-哈气-平静呼吸的顺序进行，每次约10分钟，每天可进行多次。
再者，就是体位排痰，原理是利用重力，比如痰液在左肺，右侧卧位有利于排痰；痰液在下肺，患者需要采取俯卧位，之后将身体尽量向前倾斜使头部放低，同时家人辅助帮忙拍背，患者进行间断的咳嗽，这样也能够促进痰液快速排出。患者做体位排痰时应该空腹，每日可做2～4次，每次 15～20分钟，其间如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状要立即停止，改半卧位或平卧位休息，有条件者可进行吸氧。
除上述物理排痰法，还可以根据个人情况，在医生指导下使用祛痰药。给药途径包括口服、静脉和雾化吸入，其中，雾化吸入可使药物直达气道，起效迅速，且局部药物浓度高而全身不良反应小，特别适用于痰液黏稠的患者。常用的药物有N-乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、厄多司坦、氨溴索等。临床实践表明，在物理祛痰前，依次雾化吸入β2受体激动剂、生理盐水、祛痰药物，可提高疗效。
平时在生活中，还可以适当用罗汉果、蒲公英等泡水喝，也能够促进痰液排出。考虑到痰液过多的情况下，会导致细菌大量繁殖，引发或加重感染，所以“支扩”患者还要注意口腔卫生，做完物理排痰后要及时清理口腔中的各种分泌物，避免痰液误吸。伴有高热及咯血等感染反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。
除了促排痰和防感染，患者还要加强营养。一是要适量补充蛋白质，可以选择瘦肉、鱼肉、鸡蛋等食物来满足蛋白质的需求；二是要确保摄入足够的维生素，这点可以通过多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、橘子、胡萝卜、西红柿和梨等来实现。但要注意，应避免食用寒凉生冷的食物，以免刺激支气管。
