郭路 张佳荣

曾几何时，你不敢提重物、不敢大笑、不敢加入运动的潮流中，甚至不敢在人前放肆地打个喷嚏。周围的人觉得你变得越来越宅，越来越不合群，但只有你自己清楚其中的困扰与尴尬。你也怀念那个在广场上欢快蹦跳、尽情挥洒汗水的自己，你也想找回自己曾经爽朗的笑声，你也渴望能帮家人分担一些家务劳作，然而当你看着刚刚换下的成人纸尿裤时，泪水不禁湿润了眼角……

那幺，究竟为什幺会出现咳嗽、喷嚏后漏尿的情况呢？漏尿需要治疗吗？又有什幺方法可以缓解这种情况呢？

尿失禁是一种非常复杂的泌尿系统疾病，涉及到多个方面的因素，包括肌肉、神经、韧带和筋膜等。因此，漏尿的症状也可能由不同类型的尿失禁或其他泌尿系统疾病引起。例如，急迫性尿失禁常常表现为强烈的尿意和无法控制地泄尿。而压力性尿失禁是指正常状态下无漏尿，喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压突然增加导致的尿液不由自主流出，可通过尿动力学检查来鉴别压力性尿失禁和急迫性尿失禁。

我国部分地区开展的流行病学调查显示，尿失禁发病率为18%～53%不等，45岁已生育女性中压力性尿失禁发病率高达40%。压力性尿失禁的发病率与年龄相关，绝经后和妊娠女性更容易出现这种情况。在中国，成年女性的压力性尿失禁患病率高达18.9%，而围绝经期女性的患病率甚至高达28.0%。因此，一旦出现咳嗽、喷嚏后漏尿的症状，应尽早咨询医生，进行全面的评估和治疗。

值得一提的是，部分盆底功能障碍的女性手术前没有漏尿，而在手术纠正后腹压增加时出现漏尿的情况，这是什幺原因呢？这就是所谓的隐匿性压力性尿失禁。隐匿性压力性尿失禁发病机制目前不明，可能与子宫、宫颈、膀胱膨出压迫尿道有关，也可能与尿道括约肌收缩障碍有关。目前隐匿性压力性尿失禁缺少诊断的“金标准”，术前充分的筛查和评估至关重要。

虽然压力性尿失禁与衰老相关，但它不应被视为正常衰老的一部分。压力性尿失禁是一种病理性的疾病，其病因复杂。女性盆底肌肉、筋膜和韧带组成了一个类似吊床的结构，尿道、膀胱、阴道、子宫以及直肠等器官被紧紧兜住，从而能够维持它们正常的位置和功能。如果这张“吊床”的任何一个部分出现问题，都可能导致盆底功能障碍，引发压力性尿失禁。

多种因素可以增加压力性尿失禁的发生率。年龄是一个重要的因素，随着年龄的增长，盆底肌肉和组织逐渐失去弹性和支撑能力，增加了尿失禁的发生风险。其他因素包括妊娠、初次生育年龄、分娩方式和次数、胎儿大小、体内雌激素缺乏、子宫切除手术史、慢性腹压增加等疾病（如慢性便秘、咳嗽以及肥胖等因素）。顺产女性比剖宫产女性更易发生尿失禁、而剖宫产女性比未生育女性发生尿失禁危险性高。研究还发现，目前或曾经吸烟的女性发生尿失禁的风险增加了两倍。此外，流行病学调查表明，遗传因素约占压力性尿失禁的40%。

有些女性很难确定自己患有压力性尿失禁，她们可能把症状归咎于喝水过多。因此部分女性觉得只要少喝水，漏尿自然而然也会减少。但是保持适当的水分摄入对身体非常重要，包括维持膀胱和尿道的正常功能。限制水分摄入可能导致尿液浓缩，刺激膀胱，反而加重尿失禁症状。

长期的尿失禁不仅会引起会阴部以及下腹部皮肤感染、溃烂，还会导致反复尿频、尿急、尿痛等小便不适、盆腔炎、阴道炎以及性生活障碍等，严重影响女性的生活质量。此外，尿失禁还会对女性的社交和心理造成无法估量的伤害，有些女性甚至会因此产生自卑感和社会孤立感。

因此，当发现自己有压力性尿失禁症状后，一定要及时就医、及早治疗，如此才能轻轻松松应对疾病，告别社交窘境。

压力性尿失禁根据临床症状严重程度可分为轻度、中度、重度。轻度是指尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度是指尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度是指轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。治疗压力性尿失禁需根据患者的具体情况具体处理，早诊断早治疗。

1.保持健康的生活方式

养成健康的生活习惯，控制体重，适度减肥，戒烟、减少刺激性食物、咖啡、酒精等物质的摄入。注意休息，避免重体力活。保持大便通畅，避免用力排便。治疗引起腹压增加的慢性疾病如咳嗽、哮喘、慢性支气管炎等。

2.加强盆底肌肉锻炼

适用于轻中度压力性尿失禁患者。盆底肌是维持尿道括约肌功能的主要肌肉，定期进行盆底肌肉训练（凯格尔运动）有助于加强肌肉的收缩和舒张作用，从而减少压力性尿失禁的发生。凯格尔运动已成为压力性尿失禁患者的一线治疗方式，短期有效率可达50%～75%，联合生物反馈方法疗效更佳。凯格尔运动方法如下：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2～6秒，连续做15～30分钟，每天重复3遍；或每天做150～200次缩肛运动。凯格尔运动不需要借助额外的器械，可在躺着、站着、坐着时进行。持续3个月或更长时间，3个月后门诊随访评估。

3.盆底生物反馈刺激

适用于中度压力性尿失禁患者。通过放置在阴道的压力感受器将患者盆底肌肉收缩产生的压力传给计算机控制系统，再通过模拟的声音或图像反馈给患者，指导患者正确地收缩和松弛肌肉。当肌肉收缩时，仪器就会发出微小电流刺激盆底肌肉被动收缩，增加盆底肌的肌力和弹性，还能唤醒部分神经细胞，使神经细胞恢复功能，也能使紧张疲劳的肌肉放松，进而恢复盆底功能。

4.药物治疗

阴道局部用雌激素可以缓解绝经后女性尿失禁及下尿路症状，但其有效性存在争议。选择性α1肾上腺素受体激动剂（如盐酸米多君等）副反应大，不建议长期使用。中医针灸可以通过刺激穴位及神经发挥一定作用。

5.手术治疗

保守治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗。目前，阴道无张力尿道中段悬吊术是一线的微创手术治疗方法，手术有效率在70%～90%之间。

6.心理治疗

心理治疗虽然不能直接治愈压力性尿失禁，但可以帮助患者应对与尿失禁相关的心理和情绪问题，提高生活质量，增强自信心。此外，社会上应提供对压力性尿失禁的医学卫生教育，普及压力性尿失禁的相关知识，促使女性正确面对这个问题，认识到压力性尿失禁治疗的重要性，让更多的人了解到选择及时就医的必要性。