王庆萍

FNAC检查是将一根非常细的针头插入患者体内的异常组织或肿块中，然后抽取一小部分细胞样本。这些细胞样本随后会被放置在载玻片上，经过特殊染色处理，然后由医生在显微镜下观察和分析。通过细胞的外观、结构和特征，专业人员可以判断细胞是否存在异常变化，从而对病变进行初步诊断。

细针穿刺细胞学检查的应用范围非常广泛，其中包括可触及的体表肿块，比如皮下组织肿块、甲状腺肿物、淋巴结组织、乳腺肿物，也可用于深部组织肿物，比如肝脾、肺、胰腺、肾脏、前列腺、腹膜后肿块等。这种检查方法适用于各种体表和深部组织肿块，为医生提供了一种非侵入性、准确性较高的手段来进行诊断和评估。然而，对于某些情况，细针穿刺细胞学检查可能存在禁忌症，应当慎重考虑或避免进行。

以下是一些可能的细针穿刺细胞学检查禁忌症：（1）出血倾向。如果患者存在明显的凝血障碍或出血倾向，细针穿刺可能会导致严重的出血问题；（2）感染局部。如果穿刺部位存在严重的感染，细针穿刺可能会加重感染，甚至导致细菌在体内扩散；（3）肿块深度与位置。某些肿块位于身体深部或有潜在的风险结构（如血管、神经等）附近，穿刺可能会引发并发症；（4）无法准确定位。如果肿块位置无法准确确定，细针穿刺可能会导致无效的或不准确的结果；（5）多器官受累。对于涉及多个器官的疾病，细针穿刺可能无法提供全面的诊断信息，需要考虑其他检查方法；（6）肿块较小。对于较小的肿块，细针穿刺可能获取的细胞样本数量有限，可能影响诊断的准确性；（7）患者不合作。如果患者无法配合或无法耐受细针穿刺过程，可能会导致操作困难或并发症；（8）肿块囊性变化。囊性肿块内的液体可能无法提供足够的细胞样本进行准确的细胞学检查；（9）可疑恶性肿瘤。在某些情况下，如果临床症状和影像学表现高度提示可能为恶性肿瘤，可能需要更侵入性的检查方法，如活检；（10）过敏反应。少数情况下，患者可能对局部麻醉药物或穿刺过程中使用的材料产生过敏反应。

FNAC是一项技术要求高度专业的医学操作，其主要操作步骤包括：

（1）准备。医生会在进行FNAC之前对患者进行全面评估，包括了解病史、症状、影像学检查结果等，需要将患者的凝血功能、过敏史等信息考虑在内，准备好需要的工具和设备。

（2）消毒。在进行穿刺前，医生会在穿刺点附近清洁和消毒皮肤，减少患者的不适和疼痛。

（3）穿刺。医生使用特制的细针将其插入到病变或肿块内部，穿刺通常会在实时超声引导下进行，以确保针头准确地进入病变区域。

（4）采样。一旦针头插入到目标区域，医生会在细针中创建负压，以抽取细胞样本，通常需要多次抽吸，以获得足够数量的细胞。

（5）制片。抽取的细胞样本会被涂抹到载玻片上，然后进行特殊染色处理，以使细胞在显微镜下更容易观察和分析。

（6）显微镜检查。细胞样本被送到实验室，由专业的医生在显微镜下观察和分析，他们会检查细胞的形态、结构和特征，以确定细胞是否存在异常变化。

（7）结果和诊断。根据显微镜下的细胞学特征，病理学家会得出初步的诊断，指出细胞样本是良性、恶性还是不确定性，最终的诊断通常需要结合临床信息和其他检查结果。

（8）处理和报告。细胞学家会将他们的分析结果编写成病理报告，提供给医生和患者，以指导治疗决策。

需要注意的是，虽然FNAC可以在许多情况下提供有用的信息，但在某些情况下，可能需要与其他临床和影像学检查结果结合，甚至可能需要进一步的活组织检查来进行最终的确诊，最终的医学决策应由医生根据患者的具体情况进行。

细针穿刺细胞学检查在临床医学中具有重要的价值，主要体现在以下几个方面：

（1）早期诊断。提供早期疾病诊断的信息，尤其对于癌症等恶性疾病，通过分析细胞样本，医生可以确定是否存在恶性细胞，帮助患者在疾病早期采取相应的治疗措施；

（2）疾病分类和分级。帮助医生确定疾病的类型和分级，例如癌症的分级，这些信息对于制定适当的治疗计划和预测患者预后至关重要；

（3）治疗指导。根据细胞学分析，医生可以决定是采取手术、放疗、化疗还是其他治疗方法，以达到最佳疗效；

（4）监测治疗效果。对于接受治疗的患者，细针穿刺细胞学检查可以用来监测治疗的效果，通过连续的细胞学检查，医生可以了解治疗是否有效，是否需要调整治疗方案；

（5）避免不必要的手术。对于一些良性病变，如囊肿，细针穿刺细胞学检查可以帮助明确病变性质，避免不必要的手术；

（6）个体化治疗。基于细针穿刺细胞学检查的结果，医生可以为患者量身定制治疗方案，考虑其疾病特点和健康状况；

（7）科学研究。细针穿刺细胞学检查的结果可以用于医学研究，帮助了解不同疾病的分子机制和病理生理学。

简而言之，细针穿刺细胞学检查在早期诊断、治疗指导、疾病监测等方面发挥着重要作用，有助于提高患者的生存率和生活质量。

细针穿刺细胞学检查和基因检测在某些情况下可以成为很好的合作伙伴，共同用于疾病的诊断和治疗选择。细针穿刺细胞学检查可以通过分析抽取的细胞样本来确定肿块的性质，例如是否恶性肿瘤、良性肿瘤还是其他病变。然而，细胞学检查的局限性在于它提供的信息有限，无法提供关于具体基因变异或突变的信息。

在这种情况下，基因检测（也称为分子遗传学检测）可以发挥重要作用。基因检测通过分析特定基因的变异或突变来提供更详细的信息，特别是在肿瘤领域，这可以帮助医生更好地了解肿瘤的分子特征，从而更好地指导治疗选择和预后评估。此外，基因检测还可以用于确定特定药物治疗的敏感性，通过了解肿瘤的基因变异，医生可以选择更有针对性的药物治疗，从而提高治疗的效果，并减少不必要的药物暴露。

因此，细针穿刺细胞学检查和基因检测可以相互补充，为医生提供更全面的诊断和治疗信息。然而，决定是否进行这些检测应该根据具体情况进行，考虑患者的病情、医学历史和临床需求。最终，医生会根据综合信息来制定最合适的诊断和治疗方案。

综上所述，细针穿刺是目前较为安全、简便的临床操作，患者穿刺后会有轻微、可忍受的疼痛，不过一般无需处理。虽然会有出血和血肿的风险，但是发生率较低，穿刺结束后患者按压穿刺部位15～30分钟即可。如果穿刺后有明显不适，要及时就诊。