韩江红

狂犬病又被称为“恐水病”“疯狗病”，是一种由狂犬病病毒引起的动物源性传染病，患者通常表现出怕水、怕风、咽肌痉挛等症状。直至今日，临床也没有任何能够完全治愈狂犬病的药物，如果感染了狂犬病，几乎是100%的死亡率，所以，人们避免狂犬病最有效的方法就是暴露前免疫或是在未发病之前进行暴露后的预防处置。

狂犬病病毒会对人体和动物体的中枢神经系统进行侵袭，导致其神经受损。感染狂犬病之后，患者往往会丧失吞咽的功能，并且听到水声、风声的时候，会出现类似于溺水的濒死感；到了狂犬病晚期，患者的肌肉痉挛则会停止，出现全身瘫痪以及昏迷的情况。一般情况下，患上狂犬病的人类或是动物，往往会在发病的一周之内死亡，基于这一较高的致死率，加强对狂犬病的预防，也变得尤为重要。

犬是我国狂犬病毒主要传染源，其次是猫，而鼬獾、红狐、貉、狼等野生动物也是我国狂犬病毒重要的传染源，牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物传染狂犬病的概率较低，禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

当前，狂犬病的传染方式主要分为以下4种：（1）狂犬病病毒直接接触黏膜或是接触到破损、受伤的皮肤，有可能会感染狂犬病；（2）被动物抓伤、咬伤是狂犬病传染最常见的方式，或被发病动物舔舐口腔等黏膜及尚未愈合的伤口，也有可能会造成狂犬病病毒的传播，感染狂犬病；（3）对患有狂犬病的动物进行宰杀、剥皮等行为，可能会感染到狂犬病病毒，引发狂犬病；（4）对狂犬病死亡患者的器官进行移植，也有可能造成狂犬病病毒的传播，但这一传播方式较为罕见。

狂犬病从感染到发病死亡往往会经历潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期4个阶段，在不同的阶段当中，会存在着不同的临床表现，但也并不是所有狂犬病患者都会经历所有的阶段。

潜伏期 暴露至发病前的无症状时期，一般1～3个月，极少数短至1周或长达1年以上。

前驱期 出现早期临床症状，如不适、厌食、疲劳、头痛、发热等，部分患者暴露部位会出现痒、麻及蚁行感等，还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠、抑郁等，一般2～10天。

急性神经症状期 又被称为兴奋期。患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续1～3天，有两种表现，即狂躁型与麻痹型。狂躁型的典型表现是恐水、怕风，可能会咬人、抓人、流涎、多汗；麻痹型则常表现为四肢无力、麻痹。

麻痹期 逐渐进入安静状态的时期，痉挛停止，渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，如肢体软瘫、斜视、下颌下坠、口不能闭、缺少表情，进而出现潮式呼吸、血压下降、反射消失、瞳孔散大等，进入昏迷状态呼吸骤停，最终死亡，一般6～18小时。

按照暴露性质和严重程度可将狂犬病暴露分为3级：

I级暴露（仅接触） 符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。在保证犬并无狂犬病史的情况下，不需要对其进行特殊的处理，只需要对暴露部位进行清洁即可。

II级暴露（无出血） 符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用），需立即处理伤口并接种疫苗。

III级暴露（有出血） 符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；（2）破损皮肤被舔舐；（3）黏膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤。上述情况应立即处理伤口并注射被动免疫制剂，随后接种疫苗。

在Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露的情况下，针对伤口的紧急处理主要分为：

冲洗处理 主要是使用肥皂水或弱碱性清洗剂以及一定压力流动的清水对犬咬伤处进行交替、反复冲洗，冲洗时间应当控制在15分钟左右，然后使用无菌纱布或是脱脂棉，将伤口处残留的液体吸净；如果在对伤口进行清洗时，出现较为剧烈的疼痛感，可以对患者进行局部麻醉。在条件允许的情况下，可以使用专业的清洗设备对患者伤口的内部进行清洗，这样能够最大程度上保证清洗伤口的有效性。最后，可以使用生理盐水对患者伤口进行冲洗，防止伤口处残留肥皂水或是清洗剂。

消毒处理 在对伤口进行彻底冲洗处理之后，可以使用稀碘伏或是具有灭活病毒能力的医用制剂对伤口的外部以及内部进行清洁和擦涂，能够对犬咬伤伤口进行杀菌消毒，增强紧急处置的有效性。

清创及扩创 犬咬伤伤口尤其撕裂伤应清创去除坏死组织，必要时行扩创术，穿刺伤伤口可以进行必要扩创确保清创效果。伤口闭合的方法因咬伤类型不同而在一定程度上有差异，划伤及简单穿刺伤不需要I期闭合；单纯撕裂伤伤口，临床医生可采取I期伤口闭合；如有美观需要时，如面部撕裂伤，临床医生也可以对这类伤口选择I期修复。给予恰当的伤口处理对于接受I期伤口闭合患者的预后和降低感染风险极为重要。

延迟闭合 6小时以上的伤口、易感染患者（如免疫受损、静脉淤滞、成人糖尿病）的伤口不建议进行I期伤口闭合。早期治疗中进行伤口清洁和失活组织清创，将咬伤伤口开放引流，定时更换敷料，3～5天后可视伤口情况行延迟闭合。

特别提醒，裸露的皮肤被抓咬，只要有皮肤黏膜破损，即使无出血也有感染狂犬病风险，需要接种狂犬疫苗。狂犬疫苗目前有“5针法”和“4针法”两种程序，两者在效果和不良反应方面没有特别的不同，同等重要、同等推荐。“4针法”采用“2-1-1”程序：暴露当天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂，共4剂。“5针法”：暴露当天、暴露后第3、7、14和28天各接种1剂，共5剂。

此外，为宠物打疫苗，不但可以保护宠物不被感染，也可以保护自己和周围的人。所有养狗、猫等宠物的人，一定要给宠物打疫苗。