王月凤
“手抖”是帕金森病吗
帕金森病最主要的表现是“手抖”。许多人谈“帕”色变。但是，手抖真的不一定就是帕金森病。今天我们就来认识一下可能存在“手抖”的几种情况。
手抖的学名是“震颤”，它的定义是运动肌与拮抗肌肉的交替或同步收缩产生的节律性震荡样运动。当我们描述一个具体类型的震颤时，通常要观察它是不是对称、有没有节律性、震颤发生的幅度与频率如何、何时出现、发生于何部位、在何种情况下出现、有没有基础疾病、是急性起病还是病程迁延、有什幺伴随症状等，医生会根据这些情况做全面的评估。
●生理性震颤
“生理性震颤”是一个神经病学的名词，它是指正常人头及肢体在静止状态下可能出现的轻微抖动，不易察觉，对正常生活无任何不利影响。日常生活中，当我们在寒冷、虚弱、紧张、焦虑等情况下经常会出现这种情况，但当这些情况消失时，震颤也就随之缓解。还有当我们人体肌肉处于疲劳状态时，以及肢体负重超过肌肉能够承受的负荷度时，比如很少运动的人偶尔打一次羽毛球，次日发现自己的手在静止状态下会不由自主地细微颤抖，持续多日，无法控制，但是这种震颤又完全不影响其日常生活、工作以及休息，假以时日，这种震颤会逐渐缓解，无需在意。
●姿势性震颤
有的人在平时休息时，手放在腿上是不抖的，但是手一举起来就会抖，这种在上肢对抗重力时出现的抖动叫“姿势性震颤”，属于良性震颤。
●特发性震颤
有的人在做一些动作时，比如书写、浇花、倒水、持物、举杯时出现的抖动，仔细对比会发现这种震颤往往不对称，左侧比右侧严重，而休息时就不抖了，这种抖动严重时会影响正常生活技能，比如烹饪等，这是一种相对良性的“特发性震颤”，多发于老年人，发病率略高于帕金森病，但进展很缓慢，也属于良性病变。
●意向性震颤
手指在接近墙上的一个钉子时，或是在用手触碰自己鼻子时，就会抖动得很厉害。从运动轨迹上来描述，是一种越接近目标震荡幅度越明显的震颤，这种震颤叫“意向性震颤”，通常反映小脑有问题，它也是良性的。
●直立性震颤
在站起来的时候腿和手的肌肉都会不自主地抖动，这种抖动在走动起来后就会消失，当完成一些诸如拍掌动作时也会好转，而在坐下来之后也不再抖了，这种只在起立时出现，能够被坐下、走动或拍手等其他动作抑制的震颤叫“直立性震颤”，它也是一种相对良性的病变。
●某些疾病引起的震颤
有一些非神经系统的全身性疾病在某些情况下也会出现震颤，常见的有甲状腺功能亢进症、呼吸衰竭并发肺性脑病、肝硬化肝癌患者晚期并发肝性脑病、低血糖症、电解质紊乱、中毒状态下（比如乙醇、一氧化碳，某些特定的药物等），这些情况引起的震颤主要是针对原发病进行治疗。
●帕金森病
患者在休息时，安静地坐在扶手椅上，腿和手都会有不同程度地抖动，反而当把手举起来时抖动消失了，在保持举起状态几秒钟后手和腿的抖动重新开始出现。这种抖动需要重视，它的特点是：在坐着休息的时候，即完全放松时出现，而在完成动作时这种抖动反而可以得到一定的抑制，这样的抖动，就是令人闻之色变的“帕金森病”的抖动。它起病隐匿，缓慢进展，抖动症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈“N”字形进展（65%～70%），有的病例症状先从一侧下肢开始（25%～30%），最后波及下颌、口唇，舌一般较少受累。
帕金森病是不是一定会“抖”呢
答案也是不一定。
我们先来简单了解一下帕金森病。帕金森病的主要运动症状可以用“抖、慢、僵、倒”四个字来概括。其中，“抖”是指休息时出现的“静止性震颤”，它虽然很突出也很常见，但并不是每个病例一定都具备；“慢”即运动迟缓，是帕金森病的主要特征，也是帕金森病一定有的特征；“僵”是指肢体僵硬，是患者通常会有的特征；“倒”就是指姿势不稳，容易摔倒，此特征不一定会出现。可以说，帕金森病的核心症状是“慢”。
那帕金森病的“慢”到底是什幺样的慢呢？
常见的特征有：“面具脸”，可见患者的面部表情呆板，眨眼睛次数减少，嘴唇微微张开，有不同程度的吞咽困难；手上动作缓慢，手指灵活性降低，连续书写时字体越来越小。走路时我们可见特征性的“冻结步态”，身体前倾，两侧双手摆动幅度很小，病人会描述走着走着忽然出现鞋子粘在地上，脚动不了，这种感觉多发生在起步和转弯时；“僵”可表现为在被动运动时出现的各种肌强直，具体有“铅管样强直”“齿轮样强直”“折刀样强直”，到了疾病中晚期，可发展为姿势平衡障碍，导致走路不稳，慌张步态，极容易跌倒。其实，“僵””和“倒”都是“慢”的进一步发展。
帕金森病的非运动症状的出现往往早于运动症状，称之为帕金森前驱期。这个时期的主要表现有嗅觉减退、流涎、多汗、说话音量变低、排尿功能不协调、便秘、体位性低血压、焦虑抑郁情绪、认知障碍，以及白天嗜睡、夜间噩梦和与梦境相关的喊叫、拳打脚踢等睡眠行为紊乱。若出现了这些症状，在未来10年内发展为帕金森病的风险极高。因此，当家中老人出现上述症状时，我们需要及时去医院明确诊断，尽早给予干预措施，以延缓疾病的发展。
