孟庆义

一个烈日炎炎的中午，急诊室的病人不多，急诊大厅略显空旷和平静。突然，救护车的笛声打破了这种宁静，一辆疾弛而来的救护车，急停在急诊门前的月台上，从急救车后门走出一位满身粘满血迹的年轻人，头上缠着绷带，身边有二个人搀扶着，快速向急诊抢救区冲去。“怎幺啦？”在急诊门内分诊的护士小刘问到，“摔倒在厕所里啦！”随后跟来的急救医生回答到。在小刘护士的引导下，病人被安排在抢救区的一角，等待医生的到来。

值班的任医生来到病人身边，解开病人小王头上的绷带，又看看病人的伤口，用手电照了照小王的眼睛，开始给小王做了全面的体格检查，未发现明显异常情况。随后开始向病人和陪伴者询问发病过程。情况原来是这样的。

刚上大学的小王和同学们正在军训基地参加入学前军训，上午的训练量有些大，中午吃完饭后有点筋疲力尽的小王倒头便睡。睡梦中觉得有尿，他爬下床，迷迷糊糊地走出门，冲向军训基地的公共厕所，在小便池边开始解小便，解一点后，感觉有点头晕，然后眼前一黑，啥也不知道了。醒来后发现自己躺在地上，满身是血，几个同学正抱着他，向厕所外走去。原来当时恰巧他的一位同学也在上厕所，只听到“咚”的一声，见小王栽倒在小便池旁，头撞到墙角处，随即鲜红的血液染红一片，他赶紧喊来几个同学，把小王拖出厕所，随即用过去学过的急救知识，给小王头皮进行压迫止血。约二十分钟后，急救车来到现场，急救医生给小王进行简单包扎后，急送医院。

听到这里，值班的任医生告诉小王，这种晕厥是一种特殊类型，叫排尿性晕厥，如脑袋没摔坏，应该没大问题。后来，小王被送到放射科进行了头颅CT扫描，未发现新问题。随后任医生给小王进行了头皮的清创缝合，用白色的头部弹力网状绷带加压固定后，小王戴着“白头套”回到军训营地。

专家点评

晕厥（syncope）是一种临床综合征，又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒，但恢复较快。

造成脑血流量突然减少的原因有：血压急剧下降；心排出量骤然减少；脑动脉急性而广泛的供血不足。上述3种异常又各由多种不同因素所引发，各种因素又可相互联系，部分病人的晕厥为多因素性。晕厥的病因有很多，排尿性晕厥为其中之一。

什幺是排尿性晕厥

排尿性晕厥又称小便猝倒，俗称“尿晕症”，主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。它总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。这主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致；晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。

16～45岁的男性多发

排尿性晕厥多发生于16～45岁的男性，偶尔也可见于老年人。患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感，但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆。

此种晕厥一般发生在排尿的终末期，也可发生在排尿前。晕厥持续的时间，少则数秒钟，多则半小时。该病虽有反复发作的倾向，但不同患者的发病频率有所不同。有的人在一个月中发作数次，有的人则在一年中仅发作1～2次。经临床观察发现，该病的诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少或过饱及体位改变等。

晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，一般无其他后果。然而由于昏倒而容易导致头部受伤，身体其他部分骨折。

一般而言，人体在以下几种情况下容易出现排尿性晕厥。（1）睡后初醒便去排尿，这时人体的植物神经（交感神经）尚处于未完全苏醒状态，对于人体调节功能未到位，这时候如果排尿过急过猛，将会导致晕厥。（2）睡后初醒跑去排尿，由于人体由水平状态转为直立状态，心脏功能调整不及时，大脑供血不足，也会导致晕厥。（3）憋尿过久，排尿时过猛，膀胱压力突然减少导致回血不足而导致晕厥。（4）饮酒后或者身体虚弱者排尿过久也会引起晕厥。

为何排尿时会晕厥

至于排尿性晕厥究竟是如何引起的，目前尚无统一的结论。但绝大多数专家认为该病的发生主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，植物神经功能紊乱、心律失常、血压波动，以及排尿时过度屏气而使胸腔的压力增高等有关，引起大脑一时性供血不足所致。正是这些因素影响了患者心脏的排血量，使患者脑部缺血而发生晕厥。

排尿性晕厥是因为血压突然下降而引起的，多在午夜、午睡起床直立排尿时发作。这是由于睡眠时迷走神经张力增加、肌肉松弛、血管扩张、血压降低、心率减慢。若这时匆忙起立排尿，便产生直立性低血压而发生晕厥。

另外排尿速度太快，会使膀胱突然缩小，腹腔内压力下降，静脉血回流减慢，血液壅积在盆腔内而引起血压下降；膀胱突然缩小还可引起迷走神经兴奋性过强，抑制心脏收缩功能，反射性地引起血压下降。同时，迅速排尿时必然紧闭声门，尽力做呼气动作，可使胸腔内压力增加，静脉回流减少，导致血压下降。以上各种原因都会导致暂时性脑贫血而发生晕厥。

预防与急救

虽然排尿性晕厥的预后良好，且多数患者随着年龄的增长会自行停止发病。但由于发病时患者会突然晕倒，容易造成外伤，严重的还会危及生命，所以，对患者来说，如何防止晕厥的发生是十分重要的。临床实践证明，防治此病的有效措施主要有：

①患者起床排尿时应先取坐位，然后再缓慢地站立。排尿时要做深呼吸动作（防止过度屏气）。

②不要憋尿，有尿意时就要尽快排尿。晕厥发作频繁的男性，可采取蹲式或坐式小便。排尿不要过急、过猛。排尿时如有头晕、眼花、心慌、腿软等先兆，应立即抓住物体或立即改为蹲式小便。

③多参加体育活动，增强体质，积极地治疗神经衰弱等各种慢性疾病。避免酗酒和过度劳累，患者在此病频繁发作期间可口服阿托品或654—2。

④患者出现晕厥后，应立即让其平卧，然后用手指压迫患者的人中、内关及足三里等穴位，以使其尽快苏醒。需要注意的是，若怀疑患者有颅脑外伤或脑出血时，应迅速将其送往医院诊治，防止发生意外。