刘祖春

高血压对我们而言已经不是陌生的名词，而是导致心脑血管疾病发生与死亡的第一危险因素。由于我国人口年龄的增长、饮食结构变化和盐摄入量的增加，我国高血压患者显着增加。目前，全国高血压患者已达2.6亿，每年约有940万患者死于高血压导致的心脑血管并发症。同时，我国高血压患者有着“三不”的特点，即不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。由于高血压患者个体情况的差异，所以在用药时，需要区别对待。

长效CCB，降伏晨峰高血压

刘师傅患高血压病五六年来，每天早上起身头晕、后脑勺痛、心慌等，血压波动在160～170/100～108毫米汞柱。他长期服用北京降压0号、美托洛尔，血压一直控制得不理想，且波动较大。

后来，刘师傅听说硝苯地平缓释片效果不错，于是便服用该药，但血压控制仍然未达标，并出现心动过速、踝部水肿。他再到医院心内科诊治，经24小时动态血压监测、心脏多普勒超声、心电图等检查，被诊断为原发性高血压病2级（勺型血压）、窦性心动过速、高胆固醇血症。医生开给他非洛地平缓释片5毫克和比索洛尔5毫克，每天起床一次顿服。经治一个多月，刘师傅血压（尤其早上飙升的血压）被控制在正常范围，早晨头晕、头痛、心悸等症状亦渐消失，刘师傅甚是高兴。

用药指导：有人戏称每天早上6时至10时是高血压患者血压飙升的“魔鬼时段”。从患者一睁开眼皮，交感神经兴奋性便被激活，随着儿茶酚胺、糖皮质激素等分泌高峰的到来，血压像脱缰的野马一路飙飞。未服降压药的高血压患者清晨时刻收缩压平均升高25毫米汞柱，甚至最高可飙升80毫米汞柱。这引发血管痉挛收缩，使心脑肾重要脏器血供减少，加之血管内血压的剧烈波动，可能会使动脉粥样硬化斑块破裂、脱落，血液中血小板赶来“修补”，致使血栓形成并越积越大，一旦阻塞生命通道的冠状动脉或脑动脉，便会酿成凶险的心梗或脑梗悲剧。

因此，平稳控制魔鬼时段的晨峰高血压，是控制心脑血管事件的关键。有学者指出，有效控制好清晨血压（低于135/85毫米汞柱），也就意味着控制住一天的高血压。而有效控制晨峰高血压的首选药物是长效钙拮抗剂（CCB），如该“地平家族”中第二代成员非洛地平、第三代成员氨氯地平等。

夜间高血压，早晚分次吃药

年届六旬的李会计患高血压十多年了，她的血压不仅白天偏高，尤其到了晚间10时至第二天早上6时血压仍高于140/90毫米汞柱。经24小时动态血压监测、心脏彩超、心电图等多项检查，发现其夜间血压下降幅度不足10%，且伴有左心室肥厚、颈动脉壁增厚和尿微量白蛋白，被诊断为非勺型高血压，亦称夜间高血压。她先后吃了多种降压药

（都是清晨一次顿服），夜间血压始终控制得不理想。后经专家会诊，嘱她早上吃80毫克1粒替米沙坦（ARB），晚上睡前吃5毫克1片苯磺酸氨氯地平（络活喜）。2个月后，李会计夜间血压降至130/80毫米汞柱以下，尿检复查正常，头昏、失眠、乏力等症状也明显好转。

用药指导：正常人血压具有昼夜节律变化，从清晨起，收缩压迅速升高20～80毫米汞柱，舒张压升高10～15毫米汞柱，分别在上午8～9时、下午4～6时出现2个高峰，然后开始缓慢下降，于凌晨2～3时降至最低，即血压由日间的峰值降低10%～20%。这种在24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，且夜间血压下降幅度超过白天血压的10%，称为勺型血压；不足10%称为非勺型血压。

约33%的高血压患者夜间血压接近于白天，其下降幅度不足白天血压的10%。由于失去昼夜节律，本该夜间是心脏“休养生息”做功少、血管充分“放松”的时间，却仍要“劳顿”不息。不言而喻，非勺型血压的人更容易发生左心室肥厚及肾、血管结构和功能性损伤。

由于不同降压药对血压昼夜节律影响不尽相同。专家会诊后给李会计早服血管紧张素Ⅱ受专拮抗剂（ARB），晚睡前加用长效钙拮抗剂（CCB），这种个体化用药方案，不仅可以控制住夜间的血压，而且使患者靶器官的损害得到改善。

巧用半片，灵活用药

王师傅每天早上服用氨氯地平和比索洛尔各一片后，血压一直控制得不错。可是今年夏天酷热难耐，他到社区医院多次测血压为90～100/60～70毫米汞柱，时有头晕、乏力等症状。于是，医生建议他将降压药剂量减半。自从服用氨氯地平和比索洛尔各半片后，他的血压控制在120～130/70～80毫米汞柱，头晕、乏力等症状也离他而去了。随着天气变凉，王师傅还想这样少吃半片，医生却严肃提醒他，这只是暂时性的，还需根据情况恢复至一片用量。

用药指导：因个人血压水平、肝肾功能、心血管危险因素、有无合并症等不尽相同，对各种降压药耐受性、个人意愿、长期承受力又各不相同，因此吃降压药，就得个体化。夏天骄阳似火，周身血管处于扩张状态，不少血压轻度升高的患者会比天凉时要低，有的甚至不吃药血压也在正常范围，有人便因此自觉将药停掉。殊不知，这是错误之举。正确的做法是，像刘师傅一样将降压药适当减量，既能控制住血压，又可避免过量药物引起血压偏低。另外，对老年高血压患者来说，以最小的有效剂量达到平稳降压便最好。也不必过于追求降压药越贵越好，对他人降压好的药，未必适合于你；只有适合你的，能使血压达标、血压波动小、副作用少，最大限度降低心脑肾靶器官损害风险，阻遏或延缓脑卒中、心梗、肾衰发生的降压药，才是最好的药。