安颖慧

张女士长年患有糖尿病，刚过60岁，下颌的牙齿就全脱落了。虽然张女士配了活动假牙，但吃饭时，活动假牙会起伏跳动，嚼不烂口中的食物，让她很是烦躁。张女士想再换种“假牙”，但又在纠结，“假牙”种类那幺多，该怎幺选呢？

假牙分四种

人到了一定的年纪，牙龈会渐渐萎缩退化，牙齿也将一个一个掉落。这时，选择合适的假牙就很有必要了。下面就简单介绍几种假牙。

固定假牙 固定假牙是利用缺牙相邻两侧的好牙，把假牙固定其上，患者不用自行取戴。固定假牙在镶牙时，先要将缺牙两侧相邻的好牙进行磨改作为基牙，然后在其上面套上牙套，中间镶上假牙，再用粘固剂固定在两侧的好牙上，像搭桥一样，所以被称为固定桥。

活动假牙 活动假牙是由基托上的假牙和有弹性的金属钩组成，老人可以自由取戴。活动假牙对磨牙的要求小，价格便宜，如果患者不满意还可以做固定修复。

烤瓷牙 烤瓷牙是瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的全冠修复体。它目前在临床上使用最多，兼有铸造金属全冠机械强度好和全瓷冠美观的优点，是一种较理想的修复体。

种植牙 种植牙就是在缺牙的地方用手术的方法将一颗预成的人工钛金属牙根植入牙槽骨内，然后在其基础上安装一颗假牙。与固定假牙和活动假牙相比，种植牙不损伤邻牙，戴用后舒适、与天然牙有相近的咬合力，使用寿命也长，属于永久性修复。

烤瓷牙的种类

烤瓷牙大体上分为金属烤瓷牙和全瓷牙两种。金属烤瓷牙根据内层使用的金属，又分为非贵金属烤瓷牙、贵金属烤瓷牙和钛金属烤瓷牙。

贵金属烤瓷牙 即烤瓷牙的内冠是由黄金、白金等微量元素的合金组成。贵金属烤瓷牙使用安全，密合度高，很少有崩瓷的情况，但价格也较高。目前，常见的是金铂钯合金。

非贵金属烤瓷牙 常用的有镍铬合金，由于其价格相对较低，在临床上应用较多。非贵金属烤瓷牙金属与陶瓷的结合较差，容易出现陶瓷从金属表面剥脱等崩瓷现象。此外，牙龈长时间遭受腐蚀，会形成一些氧化物，刺激牙龈组织，并沉积在牙龈中，局部的牙龈变成灰黑色，影响美观。

钛金属烤瓷牙 钛金属烤瓷牙具有强度高、韧性好、比重轻、在口腔里不易氧化等优点，目前已用于制作活动假牙及固定假牙（钛瓷牙）等，价格较高。

全瓷牙 全瓷牙是无金属内冠的纯瓷烤瓷技术。全瓷牙的美观效果最好，且瓷对人体安全、无刺激。但由于受到瓷强度的影响，目前较多用于前牙的瓷贴面、瓷嵌体和前牙瓷单冠的制作。

做了烤瓷牙并不等于一劳永逸，由于烤瓷材料的因素，大多数烤瓷牙受力程度有限，一旦超过这个力度，很容易受到损坏。因此，初戴时应先吃松软的食物，避免突然撞击。

另外，烤瓷牙与基牙的接合处很容易聚集菌斑，形成牙结石。因此，安装烤瓷牙后要注意口腔清洁，并定期到医院检查。

不是所有人都适合烤瓷牙

尽管烤瓷牙的优点很多，但并不是所有人都适合烤瓷牙，具体有以下几种情况：①牙齿缺失数目较多，前牙连续缺失超过4个，后牙连续缺失超过2个。②牙冠严重破坏，牙槽骨吸收达根长三分之二者。③牙错位畸形影响下颌运动和咀嚼功能，又不利于修复者。④牙明显移位、倾斜或伸长者。⑤余留牙松动，且少而孤立，难以减轻其牙周组织负荷和控制病理性松动。⑥长期不可恢复的病理性松动牙。⑦牙齿松动达2度以上者不宜做烤瓷牙。2度是指颊舌向（左右）及近、远、中向（前后）动度大于1～2毫米。

那幺，这些不适合烤瓷牙的人又该去装什幺假牙呢？

生物相容性最好的义齿

种植牙和真牙一样，可咀嚼食物，被称为“人类的第三副牙齿”。种植牙是创伤最小、保留牙齿组织最多、异物感最小、生物相容性最好的义齿。种植牙的过程如下：

检查 种植牙术前应进行详细的身体检查、X线检查、化验检查及牙周治疗等。根据身体检查及牙齿情况，设计种植牙策略后，再准备人工种植。

植入种植体 在无菌手术室里，经局部麻醉，在缺牙部位的牙床上作个小切口，用种植机在牙槽骨制备孔洞，将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内。需要植骨的可同期植骨，严密缝合切口，10天左右拆线。一般经过3～6个月（少数骨质条件差的患者，需要等待半年以上）的愈合时间，颌骨便会与种植体结合。

安装愈合基台 切开牙龈，安装愈合基台。在手术植入种植体后，基台也经由手术长久附着于该种植体。步骤是将基台伸向牙龈外部，用以固定义齿及其他矫正物（修复体），然后等待软组织成形。约2～3周后，牙龈便可完全愈合，用永久基台换下愈合基台。

制作牙冠 待种植体周围牙龈组织愈合6～8周后，卸除愈合基台，装上转移杆，取印模，制作上部牙冠，佩戴种植牙。

定期复查 全部完成后，每年定期到医院检查2次。

种植牙的适应证

种植牙的成功前提是必须有良好的口腔环境、愈合能力及抗感染能力。种植牙主要适合以下几种情况：①适合个别或全口牙齿缺少、其他义齿无法修复。②患者对修复体要求高、肿瘤术后、外伤后颌骨缺损。③生理或心理性抗拒可摘义齿，不能习惯戴用有较大基托的可摘义齿，或因基托的刺激出现恶心呕吐反应者。④单冠修复以保存正常健康邻牙。⑤先天性缺牙。

但是，有下列疾病的患者，不宜做牙齿种植：①心脏病、血液病、高血压、糖尿病、肾功能障碍、内分泌系统疾病、严重的骨质疏松症、恶性肿瘤、精神不正常者。②高水平用化疗、激素、抗凝剂等对骨质的代谢和整合有影响的药物期间者。③局部牙龈炎症以及附近牙齿的炎症都会影响所种植牙根的整合，甚至导致手术失败。

种植牙后的日常护理

种植体有了人工牙根的支持，其咀嚼效率较传统修复的假牙有大幅度的提高，但它毕竟不是真牙，所以必须要进行护理，以保证种植体能够长期使用。在日常生活中，需注意以下几点：

不吃过硬的食物 由于种植体与骨直接接触结合，没有天然牙的牙周膜所起的缓冲力反馈的保护作用，容易受到不恰当的咬合力的影响，过大的咬合力及不良的侧向力都会导致牙槽骨的吸收。因此，刚开始使用种植牙时，饮食需要从软到较硬过渡，让种植牙逐渐负重。

预防和控制代谢性疾病 任何影响骨代谢的疾病或治疗方式都会影响种植牙的寿命，如糖尿病、肾上腺疾病、骨质疏松等，这些疾病会造成种植牙周围骨丧失。

尽早戒烟 吸烟可以降低机体抗感染能力，影响口腔内微生态环境，减少钙的吸收，引起骨丧失。因此，吸烟一直被认为是影响种植牙长期预后的危险因素之一。有吸烟习惯的患者，应尽量戒烟，同时保持口腔卫生，提高种植牙的长期成功率。

保持口腔清洁 饭后及时漱口，保持口腔清洁。这点无论对自己的牙齿还是种植牙齿都是非常重要的。同时，防止种植牙受到外力的撞击。

定期复诊 镶牙后应定期复诊，如种植牙后不舒服，应立即到种植专科处理。

由上可知，由于张女士年纪较大，且患有糖尿病多年，建议先到内分泌科就诊，将血糖控制至正常范围，再行种植牙治疗。