刘颖新 赵艳梅 王艳艳 任艳茹

【摘 要】：目的分析甲状腺全切术治疗甲状腺癌患者的临床效果。方法选我院普外科接收的甲状腺癌患者64例，时间段是2016年7月～2018年11月，按入院顺序分组治疗，对照组用甲状腺次全切术治疗，研究组实施甲状腺全切除术治疗，将两组的血清钙与甲状旁腺素改善、并发症及复发情况加以比较。结果治疗前两组的甲状旁腺素、血清钙水平比较无差异（P<0.05）;治疗后研究组患者的甲状旁腺素与血清钙水平低于对照组（P<0.05）;研究组的并发症发生率较之对照组更高，但复发率更低（P<0.05）。结论临床上用甲状腺全切术治疗甲状腺癌，可降低复发可能性，但并发症发生率较高，需合理选择。

【关键词】：甲状腺癌;甲状腺全切术;甲状腺次全切术;临床疗效

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

前言：甲状腺癌的早期症状不典型，中、晚期出现声音嘶哑、吞咽困难等为典型症状表现，会对患者的呼吸系统、肾功能造成损害，严重者甚至危及生命。临床上主要通过腺体切除方法对甲状腺癌治疗，但在切除范围、切除效果方面，目前临床上的争议性仍较大[1-2]。本研究在选取甲状腺患者后，给予甲状腺全切术治疗，同甲状腺次全切除术相比较，探究对临床治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选出于2016年7月～2018年11月期间段，我院普外科收治的64例甲状腺癌患者，以入院接受治疗的时间顺序为准分两组，平均32例/组，研究组有男性17例、女性15例，年龄31～68岁，平均（49.58±6.25）岁，疾病类型：乳头状癌14例、滤泡状癌10例、髓样癌8例;对照组男性18例、女性14例，年龄范围32～69岁，平均（50.56±6.23）岁，疾病类型：乳头状癌15例、滤泡状癌11例、髓样癌6例。将两组的基本资料作对比，发现不具统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：本组患者给予甲状腺次全切除术治疗。术中让患者颈部过伸位，实施全身麻醉，在颈前方胸骨上缘约两指处行长度约6cm的切口，将皮肤、皮下组织逐层切开，甲状腺体充分暴露，常规切除峡部、椎体叶，并对甲状腺体上、下血管结扎处理。气管前间隙分离，将大部分甲状腺体切除，对甲状旁腺、喉返神经附近腺体组织予以保留，淋巴结节全部清除，常规止血、引流管放置后缝合切口，完成手术。

研究组：实施甲状腺全切除术治疗。术中切除患者的峡部腺叶、腺叶、对侧腺叶等，实施气管插管全身麻醉，取仰卧位，于胸骨上方约2～3cm处行切口，切开长度约4～5cm的皮肤括约肌，皮瓣上缘充分游离，充分暴露出患者的甲状腺。气管前间隙仔细分离，不要损伤到患者的神经，完全切除甲状腺体，同时对甲状旁腺、后被膜进行保留，完成后将中央区淋巴结节组织清除，颈部深血管鞘内淋巴结节情况全面探查、及时清除，常规止血处理，引流管放置后将切口逐层缝合，完成手术操作。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生、疾病复发以及血清钙、甲状旁腺素改善情况。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件统计、整理相关数据，百分比表示计数资料，χ2检验;（）表示计量资料，t检验。P<0.05，数据间比较有差异。

2 结果

2.1 两组的血清钙与甲状旁腺素水平比较

治疗前两组的血清钙与甲状旁腺素水平比较，无明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血清钙、甲状旁腺素水平明显要更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组的并发症及复发比较

研究组术后有3例患者喉返神经损伤、4例手脚麻木、3例低钙血症，共10例出现并发症，并发症发生率为31.25%，术后2例患者复发;对照组喉返神经损伤者1例、手脚麻木者1例、低钙血症者1例，出现并发症者3例，其发生率是9.38%。明显研究组的并发症发生率要更高，但研究组术后的复发率为6.25%（2例），明显低于对照组的25%（8例）（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺切除术是目前临床上对甲状腺癌治疗的主要手段之一，但有关切除范围的问题一直以来都存在着较大争议性，医学界所关注的重点问题始终是怎样在确保临床疗效的前提下降低甲状旁腺素水平、减少喉返神经损伤与术后复发可能性。根据本研究结果显示，实施甲状腺全切术治疗后，甲状腺癌患者的血清钙与甲状旁腺素水平明显较甲状腺次全切术治疗者，术后并发症发生率亦更高，但复发率要更低。推测导致上述结果出现的主要原因为，甲状腺全切术能够经腺体将患者的甲状腺全部切除，从而在很大程度上降低了疾病复发几率，但是由于切除面积相对较大，增加了对甲状旁腺、腺体周围神经等的损伤程度，致术后并发症发生率提高。同时，因甲状腺全切术的切除范围较大，患者的颈部血液流通情况会受到影响，再加上术后需大量补液，会严重降低体内血清钙浓度，诱发低钙血症;甲状腺次全切术能够将患者的部分腺体组织加以保留，小范围病灶切除，尽可能降低对其周围组织的损伤程度，但是，这种部分腺体保留治疗方式难以彻底清除病灶，其远期转移、局部复发几率相比甲状腺全切除术要更高。

综上所述，对甲状腺癌患者实施甲状腺全切除术治疗，能够降低患者的复发率，但相比于甲状腺次全切除术的并发症发生率要更高，临床上应以具体病情为根据合理选择治疗方法。

参考文献

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