和军

【摘 要】目的：探究缺血性脑卒中脑微出血应用阿托伐他汀钙的临床效果。方法：选取我院2018年12月至2019年1月收治的缺血性脑卒中脑微出血患者90例，采取随机法分组，对照组给予常规基础治疗，研究组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙治疗，比较两组治疗前后脑微出血病灶数量、治疗有效率和不良反应发生率。结果：治疗前两组的脑出血病灶数量未见明显差异（P>0.05），治疗后研究组出血病灶数量显着低于对照组（P<0.05），且研究组的治疗有效率高于对照组（P<0.05），而两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：对缺血性脑卒中患者应用阿托伐他汀钙可显着减少出血病灶数量，提升治疗效果。

【关键词】缺血性脑卒中;阿托伐他汀钙;脑微出血

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--01

脑微出血主要是由脑内微小血管病变引起的出血病灶直径<10cm的出血性疾病[1]。目前临床上脑微出血多见于缺血性脑卒中患者中，其发病率约为68%，脑微出血主要致病因素有脑淀粉样变、血管炎等[2]。目前临床上对于缺血性脑卒中脑微出血尚未有规范明确的治疗方案。因此为探究治疗缺血性脑卒中脑微出血高效安全的治疗方案，本研究选取90例脑卒中脑微出血患者作为研究对象，观察阿托伐他汀钙在此类患者中的应用效果，已取得不错成效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年12月至2019年1月收治的缺血性脑卒中脑微出血患者90例，采取随机法分组，对照组45例，男23例，女22例，年龄49～81岁，平均（65.28±4.24）岁;研究组45例，男22例，女23例，年龄（66.01±4.18）岁，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）患者符合缺血性脑卒中的诊断标准，经磁共振成像检查发现脑微出血;（2）患者预计生存时间超过6个月;（3）患者同意参与研究，并签署知情同意书;

排除标准：（1）患者存在全身性炎症疾病;（2）患者存在重要器官脏器功能不全;（3）患者对本研究所用药物过敏;（4）患者近3个月内有手术史。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，包括戒酒、戒烟、饮食清淡、静卧休息等，给予苯磺酸氨氯地平片（生产企业：辉瑞制药有限公司;规格：5mg×7支;批准文号：国药准字H10950224）口服治疗，5mg/次，1次/日，琥珀酸美托洛尔（生产企业：AstraZeneca AB;规格：47.5mg×7片;批准文号：国药准字J20150044）口服治疗，47.5mg/次，1次/日。

研究组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司;规格：20mg×7片;批准文号：国药准字H20051408）口服治疗，20mg/次，1次/日。两组患者均治疗6个月后观察疗效指标。

1.3 观察指标

1.3.1 脑出血病灶：通过MRI检查治疗前后患者脑出血病灶数量变化情况。

1.3.2 治疗有效率：依据《脑卒中患者临床疗效判定标准》及磁共振成像（MRI）检查结果，对两组患者进行疗效评价，显效为患者耳鸣、口歪眼斜、眩晕症状基本消失，MRI示大脑皮层下未见异常;有效为患者耳鸣、口歪眼斜、眩晕症状明显减轻，MRI检查示大脑皮层下少许异常信号;无效为患者耳鸣、口歪眼斜、眩晕症状未见明显改善或加重，治疗有效率=（显效+有效）×100%。

1.3.3 不良反应：包括恶心呕吐、失眠、皮疹、肌肉酸痛，比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料分别行t检验、检验对比。P<0.05为差异显着。

2 结果

2.1 比较两组脑出血病灶数量

治疗前两组脑出血病灶数量未见明显差异（P>0.05），治疗后两组脑出血病灶数量较治疗前均有所减少（P<0.05），且研究组脑出血病灶数量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗有效率

研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组不良反应发生率

两组不良反应发生率未见明显差异（P>0.05），见表3。

讨论

脑微出血是由于机体内的微小血管发生破裂出血而引起的一种常见脑血管疾病，其中部分患者可能出现小动脉透明样变性、淀粉样变、微动脉瘤等病理改变，多见于老年人，且该病的发生率随着年龄的增长逐渐增加，同时脑组织恢复能力则逐渐下降[3]。脑微出血是一种轻症损伤，通常起病较隐匿，临床上不易被发现，但是当缺血性脑卒中合并脑微出血时，可使继发性脑出血的风险大大增加，继而增加患者脑卒中后抑郁及死亡的发生风险[4]。因此，对于缺血性脑卒中脑微出血患者应采取积极的治疗措施，改善患者预后。

近年来医学界关于缺血性脑卒中脑微出血的治疗方案尚未形成统一，且不同方案的疗效差异较大，因此仍需进一步探寻针对该病的高效治疗方法。临床上对于缺血性脑卒中合并脑微出血的临床机制尚未完全明确，目前多认为缺血性脑卒中微出血与血脂、动脉粥样硬化及高血压关系密切，较常用的治疗药物有苯磺酸氨氯地平片、美托洛尔等，苯磺酸氨氯地平片是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于冠心病、稳定型心绞痛及高血压患者的治疗，苯磺酸氨氯地平片主要作用是抑制钙离子进入心肌细胞及平滑肌细胞内，从而降低外周血管阻力，发挥降血压的作用。美托洛尔则是一种β1受体选择阻滞剂，主要是用于高血压及冠心病的治疗，与苯磺酸氨氯地平联用发挥降压作用，两者在缺血型脑卒中微出血的治疗中均缺乏特异性。临床上普遍认为治疗缺血型脑卒中微出血应以降脂为主，目前常用的降脂药物为阿托伐他汀钙片，其是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，主要作用于肝脏，羟甲戊酸为参与胆固醇合成的关键酶，而阿托伐他汀钙则主要是通过抑制羟甲戊酸代谢途径来减少胆固醇的生成，从而减少低密度脂蛋白的分泌及合成，继而达到降低血脂的作用，此外阿托伐他汀还能够促进血管内皮细胞NO生成，对血管内皮有一定保护作用。张伟[5]通过对150例缺血性脑卒中并脑微出血患者进行对照研究，结果发现与苯磺酸氨氯地平相比，阿托伐他汀钙在该病中的治疗有效率更高。而本次研究结果显示治疗后研究组患者的治疗有效率显着高于对照组（P<0.05），与张红茹[6]的研究结果相符，说明阿托伐他汀钙用于治疗缺血性脑卒中脑微出血中能够显着提高治疗效果，本研究还发现治疗后研究组的出血病灶较对照组明显减小（P<0.05），说明阿托伐他汀钙片有利于出血病灶的缩小，因此对于降低继发性脑出血风险有较高的应用价值，此外本研究显示两组不良反应发生率并无明显差异（P>0.05），说明阿托伐他汀并不会增加不良反应的发生风险，治疗安全性较高。

综上，在缺血性脑卒中脑微血管疾病的临床治疗中，医生可根据患者实际情况适量加用阿托伐他汀钙，能够在一定程度上减少出血病灶大小、提升治疗效果，且用药安全性相对较高，推荐临床应用。

参考文献

李洁， 刘妍君. 缺血性脑卒中并脑微出血的相关因素分析[J]. 中国动脉硬化杂志， 2015， 23（2）：180-184.

王瑞锋， 王丽丽. 老年患者糖化血红蛋白及血脂与急性缺血性脑卒中伴脑微出血的相关性分析[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（4）：24-26.

中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

滕振杰， 董艳红， 李玲， 等. 脑微出血与急性缺血性卒中的临床关系分析[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2016， 23（5）：312-316.

张伟. 阿托伐他汀钙片治疗缺血性脑卒中并脑微出血的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（39）：150+158.

张宏茹. 阿托伐他汀钙联合苯磺酸氯氨地平和美托洛尔治疗脑卒中并脑微出血的临床疗效及安全性[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018，5（30）：162.