亢红妮
【摘 要】目的：探讨不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对普外科术后自控静脉镇痛的作用。方法：回顾性分析2019年4月至2021年4月70例普外科患者的临床资料，分为对照组（n=22）、低剂量组（n=25）、高剂量组（n=23），分别予以右美托咪定0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg复合舒芬太尼1.0μg/kg进行术后自控静脉镇痛。监测术后各时间点的血流动力学指标，并记录三组达到理想镇静所需时间，采用视觉模拟量表（VAS）评估术后疼痛情况。结果：术后，低剂量组与高剂量组血流动力学明显较对照组平稳（P<0.05）。低剂量组与高剂量组达到理想镇静所需时间明显少于对照组（P<0.05），而高剂量组与低剂量组之间无明显差异（P>0.05）。低剂量组与高剂量组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），而高剂量组与低剂量组之间无明显差异（P>0.05）。结论：采取右美托咪定复合舒芬太尼进行术后自控静脉镇痛具有明显优势，且以1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼1.0μg/kg即可提供满意的镇静、镇痛效果，同时减少血流动力学波动。
【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；自控静脉镇痛
Different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on patient-controlled intravenous analgesia after general surgery
Kang Hongni
Chencang Hospital of Baoji City， Baoji， Shaanxi， 721300， China
【Abstract】Objective： To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on patient-controlled intravenous analgesia after general surgery. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 70 general surgery patients from April 2019 to April 2021 was divided into control group （n=22）， low-dose group （n=25）， and high-dose group （n=23） ， Were given dexmedetomidine 0μg/kg， 1.5μg/kg， 2.0μg/kg and sufentanil 1.0μg/kg for postoperative self-controlled intravenous analgesia. The hemodynamic indicators at various time points after the operation were monitored， and the time required for the three groups to reach the ideal sedation was recorded. The visual analog scale （VAS） was used to evaluate the postoperative pain. Results： After operation， the hemodynamics of the low-dose group and the high-dose group were significantly more stable than that of the control group（P<0.05）. The time required to achieve ideal sedation between the low-dose group and the high-dose group was significantly less than that of the control group（P<0.05）， while there was no significant difference between the high-dose group and the low-dose group（P>0.05）. The VAS score of the low-dose group and the highdose group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， while there was no significant difference between the highdose group and the low-dose group（P>0.05）. Conclusion：Taking dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative patientcontrolled intravenous analgesia has obvious advantages， and 1.5μg/kg dexmedetomidine combined with sufentanil 1.0μg/kg can provide satisfactory sedation ， Analgesic effect， while reducing hemodynamic fluctuations.
【Key？Words】dexmedetomidine； sufentanil； patient-controlled intravenous analgesia
术后自控静脉镇痛的应用大大缓解了患者的疼痛，并促进恢复。阿片类药物是自控静脉镇痛的首选药物，具有良好的镇痛效应，但缺点是易引起一系列不良反应，甚至可能对呼吸循环产生严重影响。右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，近年大量研究表明，阿片类药复合右美托咪定可有效提高自控静脉镇痛的安全有效性，且对右美托咪定的最佳剂量展开了广泛研究[1]。本研究探讨不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于普外科术后自控静脉镇痛的效果，报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2019年4月至2021年4月70例普外科患者的临床资料，排除标准：①有慢性疼痛史；②合并严重心血管疾病；③窦性心动过缓；④麻醉药物过敏等。其中男38例，女32例，年龄27岁～72岁，平均年龄（51.52±9.11）岁，均自愿行术后自控静脉镇痛，按右美托咪定的剂量分为对照组（n=22）、低剂量组（n=25）、高剂量组（n=23），三组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
三组患者于术毕经外周静脉连接电子镇痛泵，对照组药液配方为枸橼酸舒芬太尼1.0μg/kg，低剂量组和高剂量组药液配方分别为枸橼酸舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.5μg/ kg和2.0μg/kg。首次负荷剂量3mL，维持给药剂量2mL/h，自控给药剂量1mL，锁定时间15min，总量100mL。
1.3 观察指标
密切监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SaO2）等指标。按Ramsay分级标准评估患者的镇静效果，分为5个等级，患者焦虑或易激惹为I级，为镇静无效；患者深睡，对轻微刺激无反应为V级，为镇静过度；处在Ⅱ～Ⅳ级即为理想的镇静，记录患者达到理想镇静所需的时间。术后每隔2～3h采用视觉模拟量表（VAS）评估患者的疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 三组术后不同时点血流动力学指标比较
组内比较：对照组HR在术后2h、8h、12h较术毕明显下降（P<0.05）；低剂量组术后12h的HR较术毕明显下降（P<0.05）；高剂量组术后8h的HR较术毕均明显下降（P<0.05）。组间比较：低剂量组术后2h、8h的HR及术后2h、8h、12h的MAP与对照组有明显差异（P<0.05），高剂量组术后8h的MAP与对照组有明显差异（P<0.05），低剂量组术后2h、8h的HR高剂量组有明显差异（P<0.05），见表1。
2.2 三组达到理想镇静所需时间比较
对照组达到理想镇静所需时间为（7.35±2.05）min，低剂量组为（3.66±1.34）min，高剂量组为（3.74±1.01）min，低剂量组与高剂量组达到理想镇静所需时间明显少于对照组（P<0.05），而高剂量组与低剂量组之间无明显差异（P>0.05）。
2.3 三组术后不同时间VAS评分比较
低剂量组术后2h、8h、12h、48h的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），高剂量组术后2h、8h、12h、24h、48h的 VAS评分明显低于对照组（P<0.05），高剂量组与低剂量组之间无明显差异（P>0.05），见表2。
舒芬太尼属于强效阿片类药，具有强力而持久的镇痛活性，且反复给药很少蓄积，小剂量给药的半衰期较短，适合自控静脉镇痛持续背景输入的模式，因而是目前术后自控静脉镇痛的常用药物[2]。不过它不可避免地存在阿片类药所具有的不良反应。研究表明，右美托咪定可通过激动蓝斑内受体达到类似生理性睡眠的镇静目的，同时还可激动脊髓内受体起到一定的镇痛作用，不存在呼吸抑制[3]。因此，采用舒芬太尼复合右美托咪定进行术后自控静脉镇痛，镇痛作用叠加的同时还可提供满意的镇静。不过有研究表明，达到一定剂量的右美托咪定易引起心动过缓、窦性停搏等不良反应[4]。因此，在复合阿片类药时需要寻找右美托咪定的安全、有效剂量。本研究结果表明单纯舒芬太尼虽能起到不错的镇痛效果，但对患者的血流动力学存在潜在的风险，而复合右美托咪定不仅能够更好地维持血流动力学平稳，还可提高理想镇静的效果，并进一步控制疼痛。与2.0μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼1.0μg/kg比较，1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼1.0μg/kg即能够达到相似的镇静、镇痛效果，故以1.5μg/kg右美托咪定即可满足需要。
综上所述，采取右美托咪定复合舒芬太尼进行术后自控静脉镇痛具有明显优势，且以1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼1.0μg/kg即可提供满意的镇静、镇痛效果，同时减少血流动力学波动。
参考文献
[ 1 ] 孙西龙，王晶晶，刘万超，等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对神经外科术后镇痛效果的比较[J].医学研究杂志，2018，47（11）：141-145.
[2] 余翔，凡浙录.氟比洛芬酯舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在腹腔镜胃癌根治术后镇痛的应用效果[J].中国药物与临床，2017，7（17）：68-71.
[3] 蔡吓锋，张良振，陈海.不同剂量右美托咪啶联合舒芬太尼自控镇痛对老年上腹部手术患者术后的镇痛及谵妄的影响[J].海南医学，2020，31（22）：89-92.
[4] 潘星，李宗艳，梁萍，等.右美托咪定复合舒芬太尼术后静脉镇痛对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，161（6）：141-143.
