张楠楠
摘要：目的 研究剖宫产瘢痕妊娠和宫腔妊娠患者在院接受宫腔镜治疗的效果。方法 于2020年5月～2022年5月妇科收治患者中选取100例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者作为研究对象，采取抛硬币法分为对照组和研究组，每组50例。对照组予以常规治疗，观察组予以宫腔镜治疗，比较两组治疗前后生活质量、治疗指标、并发症发生情况、满意度。结果 治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组HGG水平、表面基层厚度、术中出血量均低于对照组，子宫恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产及宫颈妊娠患者行宫腔镜检查，可有效清除妊娠病变，减少并发症的发生，降低风险指数，提高治疗效果，为患者的生命安全及生活质量提供保障。
关键词：宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠现象，以输卵管妊娠最为常见，主要病因为输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅异常，孕卵无法正常通过管腔，使之在输卵管内停留、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂[1]。剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠均是异位妊娠中的特殊形式，前者孕卵着床于剖宫产瘢痕处，以不规则阴道出血为主要特征[2]；后者孕卵着床于宫颈管内，以无痛性阴道流血为主要特征。近年来我国剖宫产、辅助生殖技术应用率的增加，导致剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的患病率逐年增高[3]。剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠不仅会对患者的子宫健康造成影响，同时患者的生命安全也会受到较大威胁。介入治疗、手术治疗和药物治疗都是目前临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的主要方法[4]。得益于医疗水平的高度发展，宫腔镜以其微创和可直视手术的优势在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠中得到广泛应用。在宫腔镜的帮助下，医生能够迅速确定病灶位置，观察到完整的病灶形态，从而降低手术难度，将出血量及术中创伤降至最低[5]。本研究主要探讨剖宫产瘢痕妊娠和宫腔妊娠采用宫腔镜治疗的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
于2020年5月至2022年5月妇科收治患者中选取100例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者作为研究对象，采取抛硬币法分为对照组和研究组，每组50例。研究组：年龄22～35岁，平均年龄（28.52±8.07）岁；孕次1～2次，平均孕次（1.59±0.35）次；文化程度：高中以下14例（28.00%）、高中及大专25例（50.00%）、大专以上11例（22.00%）；疾病类型：剖宫产瘢痕妊娠38例（76.00%）、宫颈妊娠12例（24.00%）。对照组：年龄22～36岁，平均年龄（29.15±8.01）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.38）次；文化程度：高中以下15例（30.00%）、高中及大专26例（52.00%）、大专以上9例（18.00%）；疾病类型：剖宫产瘢痕妊娠35例（70.00%）、宫颈妊娠15例（35.00%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠相关临床诊断标准；知情、同意、自愿接受相关治疗干预。排除标准：相关药物过敏患者；心、肝、肾等严重脏器功能疾病患者；不配合研究工作患者。
1.2 方法
对照组予以常规治疗。米非司酮片（国药准字H10950202）口服，25 mg/次，2次/d；甲氨蝶呤（国药准字H20090208）肌内注射，75 mg/次，1次/d。3 d后实施清宫术。
研究组药物治疗同对照组，3 d后实施宫腔镜治疗。实施静脉麻醉或硬膜外麻醉，宫腔电切镜作为手术器械，使用宫颈扩张器将宫颈扩张至10号，5%甘露醇为膨宫介质，设置压力和流量分别为100 mmHg、400 ml/min，置入宫腔镜，观察病灶位置及宫腔情况，病灶用环形电切，创面电凝止血，给予20 U催产素注射宫颈。
1.3 观察指标
（1）评价两组治疗前后生活质量，量表包括生理职能、社会交流、心理状态、总体健康4项，每项评分范围0～100分，分数越高，生活质量越高。（2）记录两组治疗指标，包括人体绒毛膜促性腺激素（HGG）、表面基层厚度、术中出血量、子宫恢复时间。（3）记录两组并发症发生情况，主要有感染、子宫破裂、阴道大出血。（4）利用问卷调查法对两组满意度进行评价，满意度分为非常满意、满意、不满意，满意度为非常满意、满意率之和。
1.3 统计学分析
数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后生活质量比较
治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗指标比较
研究组HGG水平、表面基层厚度、术中出血量均低于对照组，子宫恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组并发症比较
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 两组满意度比较
研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
医学领域已经将异位妊娠列入对女性患者生活质量、健康状况影响严重的疾病行列中，剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠被认为是异位妊娠中的特殊分型，总体发生率与其他分型相比较低[6～7]。剖宫产瘢痕妊娠指妊娠囊植入剖宫产瘢痕。瘢痕中有更多的纤维组织，肌肉壁较弱，因此妊娠后难以控制大出血和子宫破裂的发生率较高。宫颈妊娠意味着精子在宫颈管内植入并发育，如果患者被误诊或未及时发现，可产生不良预后，引起大出血[8～9]。临床治疗子宫瘢痕妊娠和宫颈妊娠时，目的是杀死胚胎，去除妊娠囊，使患者的生殖功能有效保留，挽救患者的生命。临床上在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的方法基本相同，包括介入治疗、手术治疗和药物治疗[10～11]。
甲氨蝶呤和米非司酮是临床治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠常用的药物。手术有清宫手术，但如果患者的诊断不明确，盲目刮宫治疗会造成清宫不全、子宫穿孔和致命性出血。部分患者可在甲氨蝶呤治疗后进行刮宫治疗，但妊娠组织可能仍然存在[12]。在现代医学技术的快速发展中，宫腔镜检查也在不断发展和完善，其在妇科临床治疗中的作用得到广泛关注[13]。宫腔镜检查也更广泛地用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的治疗[14～15]。宫腔镜检查可以详细识别妊娠组织，同时仔细观察植入部位的血管分布，并准确分离和切除妊娠组织，在直视下进行电凝，减少术中出血量，促进患者康复。本研究结果显示，治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组HGG水平、表面基层厚度、术中出血量均低于对照组，子宫恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者行宫腔镜手术效果确切，具备较高的安全性，有助于提高患者生活质量。
综上所述，对剖宫产及宫颈妊娠患者行宫腔镜检查，可有效清除妊娠病变，减少并发症的发生，降低风险指数，提高治疗效果，为患者的生命安全及生活质量提供保障。
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