陶诚
摘要：目的 分析经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果。方法 选取2021年6月～2022年2月本院收治的老年急性胆囊炎患者50例，根据手术方案的不同分为观察组和对照组，每组25例。观察组采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组实施常规腹腔镜胆囊切除术治疗。对比两组患者手术相关指标、症状改善时间、胃肠道功能恢复指标、并发症发生情况、疼痛评分、胃肠道屏障功能指标。结果 观察组手术出血量低于对照组，术前准备时间、手术时间、凝血功能恢复时间、体温恢复时间、休克纠正时间、白细胞恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、首次进食时间均短于对照组（P＜0.05）。术前，两组患者疼痛评分对比（P＞0.05）；术后1 d、2 d、3 d，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。术后，观察组胃肠道屏障功能指标（D-乳酸、DAO）均优于对照组（P＜0.05）。观察组多器官功能衰竭、肠穿孔、胆瘘、肝损伤等并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，可改善手术相关指标、胃肠功能恢复指标、胃肠道屏障功能指标，促进症状改善时间，减轻术后疼痛，降低并发症发生率。
关键词：老年急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；并发症
急性胆囊炎为现阶段临床上的常见疾病，主要是由于胆管阻塞及细菌感染引起。急性胆囊炎发病率较高，且多发于老年患者，常合并心血管疾病，因此手术治疗风险较高，患者预后效果较差[1]。腹腔镜胆囊切除术属于临床常见手术方式，创口小，可显着减轻机体损伤，提升患者术后恢复速度。且腹腔镜胆囊切除术的手术瘢痕较小，能够满足患者对美观性的需求[2～3]。本研究进一步探究了经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年6月～2022年2月本院收治的老年急性胆囊炎患者50例，根据手术方案的不同分为观察组和对照组各25例。对照组男11例，女14例；年龄60～89岁，平均年龄（70.84±3.22）岁。观察组男12例，女13例；年龄61～88岁，平均年龄（70.77±3.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合急性胆囊炎的诊断标准，经CT等检查确诊；腹部无慢性疼痛、手术史；能够积极配合研究，自愿签署知情同意书。排除标准：合并多器官衰竭；患有精神疾病；合并凝血功能障碍。
1.2 方法
两组患者术前均行血常规、X线等检查，明确患者的身体情况、病情程度，然后为其实施抗生素、生长抑制素等常规治疗，待患者生命体征稳定后进行手术，术中密切监测其心率等生命体征。
对照组实施腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取仰卧位，且头高脚低，用软枕垫于身体右侧，使右侧身体抬高。实施气管插管全身麻醉，在脐下1 cm部位进行穿刺作观察孔，置入10 mm的Trocar，在剑突下1 cm部位、肋缘下右锁骨中线0.5 cm部位进行穿刺作为辅助操作孔，分别置入10 mm、5 mm的Trocar。建立二氧化碳气腹，维持压力范围为10～12 mmHg。置入腹腔镜，分开胆囊与周围组织及器官，如胆囊压力相对较高，则先进行减压处理，查看胆囊三角区的截面结构，解剖方式采用钝锐组合。应用Lapro-Clip夹夹毕患者动脉、胆囊管，切除胆囊管与胆囊动脉，通过剑突下孔将病变胆囊切除并取出，电凝胆囊床进行止血，应用生理盐水冲洗手术区，对于炎症相对严重者留置腹腔引流管，粘连严重者应进行快速冰冻切片。
观察组采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术：患者取左侧位，在超声引导下明确胆囊穿刺部位，实施局部麻醉，取右侧腋前线第7～9肋间作为穿刺点，用18G穿刺针经穿刺点刺入皮内，并经肝组织在胆囊床中外1/3部位刺入胆囊，回抽见胆汁流出，在胆囊内5～6 cm处置入F5～F8猪尾导管，拔出引导丝后进行包扎，并固定导管，应用无菌引流袋实施持续引流。引流管需定期冲洗，并更换引流袋。术后定期进行B超复查，参照康复情况对引流管夹闭、拔除，常规消毒。术后9～16周，依据患者情况为其择期行腹腔镜胆囊切除术，手术步骤与对照组相同。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者并发症发生情况。（2）对比两组患者症状改善时间。（3）对比两组患者术前、术后不同时间段的疼痛评分。疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10分，分数越高表明患者疼痛越重。（4）对比两组患者手术相关指标。（5）对比两组患者胃肠道功能恢复指标。（6）对比两组患者手术前后胃肠道屏障功能指标（包括D-乳酸、DAO）。
1.4 统计学方法
利用SPSS 22.0软件分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者并发症发生情况对比
观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者症状改善时间对比
观察组凝血功能恢复时间、体温恢复时间、休克纠正时间、白细胞恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组不同时间段疼痛评分对比
术后1 d、2 d、3 d，观察组患者疼痛评分低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 两组患者手术相关指标对比
观察组术前准备时间、手术时间、手术出血量均低于对照组（P＜0.05）。见表4。
2.5 两组患者胃肠道功能恢复指标比较
观察组肛门排气时间、肛门排便时间、首次进食时间均短于对照组。见表5。
2.6 两组患者手术前后胃肠道屏障功能指标对比
术后，观察组胃肠道屏障功能指标（D-乳酸、DAO）均优于对照组（P＜0.05）。见表6。
3讨论
急性胆囊炎患者胆囊部位往往会出现水肿及充血，部分患者会有囊壁出血及黏膜坏死的情况，病变组织常与附近组织粘连，术中进行胆囊分离及胆囊三角处理相对困难，容易发生胆管损伤及大出血等不良情况，又因老年患者器官功能减弱，手术风险更高，并发症发生风险也随之加大。
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能够充分引流胆囊内脓性胆汁，使胆囊内高压得到充分缓解，防止胆囊血管闭塞，从而引起胆囊壁局部缺血、坏死、穿孔等情况，为择期行胆囊切除术提供安全保障。临床研究亦证实，老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术前，先进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能够改善患者腹痛、感染及发热等临床症状，减轻机体炎症反应，有利于提高腹腔镜切除术的手术成功率和安全性，缩短腹腔镜切除术手术用时，加快患者术后恢复速度[4～6]。同时，对老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术前先进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，可增加病灶切除准确率，减轻对正常组织的影响，使其不易发生粘连，对患者肠道损伤较小，利于胃肠功能恢复。
本研究结果显示，观察组手术出血量低于对照组，术前准备时间、手术时间、凝血功能恢复时间、体温恢复时间、休克纠正时间、白细胞恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、首次进食时间均短于对照组（P＜0.05）。术后1 d、2 d、3 d，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。术后，观察组胃肠道屏障功能指标（D-乳酸、DAO）均优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，效果优于单纯腹腔镜胆囊切除术治疗。
综上所述，老年急性胆囊炎患者实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗效果显着。
参考文献
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