魏铭
(四川省泸州市纳溪区人民医院 四川泸州 646300)
近来认为包茎及包皮过长是男性常见疾病,随着生活水平的提高和人们观念的改变,包皮过长患者寻求手术切除及整形者越来越多,我院自从2003年7月至2009年7月,分别采用传统袖套式包皮环切术与改进包皮环切术治疗包茎及包皮过长,并对其疗效进行比较,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组患者共492例,其中包茎347例,包皮过长145例;年龄最小10个月,最大42岁,平均16.9岁;已婚102例。按入院手术时间分成两组,改良包皮环切术328例,传统袖套式包皮环切术164例。
1.2 手术方法
改良包皮环切术：患者取平卧位,以手术标志笔(如无标志笔可在麻醉后用止血钳钳夹标志线)在包皮复原状态下,作与冠状沟平行且距冠状沟远端0.5～1.0cm的标志圈。然后上翻包皮,包茎者可先于背侧正中纵,扩大包皮口,上翻包皮,分离粘连。向上轻牵拉阴茎头,分别于3、9、12点处夹起包皮内板向上刚好覆盖阴茎头边缘为内板切开标志点,再于包皮内板作有距冠状沟近端0.5～1.0cm的标志圈,其背侧短,系带侧长,保留系带侧相应长度。常规消毒铺巾,采用阴茎背神经阻滞麻醉或静脉麻醉,幼儿应用氯胺酮麻醉。上翻包皮,用4把止血钳分别于阴茎背、腹及两侧提起两标志圈间包皮(使两标志圈线吻合),以组织剪环形沿标志圈切除多余包皮。间断缝合包皮内外板,先于6、12、3、9点缝合留线备捆扎凡士林纱布用,然后逐渐加针,缝线穿过切口缘后,提紧线两端,不打结,使交叉,并紧贴切缘,然后结扎。每根缝线均如此结扎。绕切口捆扎凡士林纱条,术后不须拆线,缝线一般2～4周自行脱落。婴幼儿改用暴露疗法,不捆扎凡士林纱条,外涂红霉素眼膏,无菌纱布遮盖。术后嘱患者手攥压迫至少10min,可以减少术后出血的概率,也可以明显减少术后的水肿时间。术后常规口服抗生素、镇痛药物5～7d,2～3d后换药1次,5d后去除敷料,防止切口干燥,术后1个月禁止性生活。
表1 2种手术方式效果比较
传统袖套式包皮环切术同文献[1]。
1.3 判定标准
采用纱布称重法计算出血量。疼痛时间以手术结束至可参加工作、小儿可下床活动、不服止痛药、国际疼痛评分至4分以下的时间。
1.4 统计学处理
均采用SPSS 12.0统计软件进行统计,均数比较采用t检验,率的比较采用卡方检验。
2 结果
全部患者随访1年,无缩窄环,勃起正常,已婚者性生活不受影响,部分早泄患者射精潜伏期有部分延长,性生活质量改善。2组效果比较见表1。
3 讨论
包皮过长是男性外生殖器的常见畸形之一,易导致包皮垢沉积,反复发作包皮阴茎头炎及上行性尿路感染,甚至诱发阴茎癌,可影响未成年人阴茎的发育,影响成人正常的性生活,而包皮环切以后,可降低龟头敏感度,有效延长性交时间,提高性生活的质量。黄桂填等[2]分别应用BMSFI随访问卷调查150例包皮过长患者术前及术后性功能的变化,且对该150例包皮过长患者检测术前及术后4个月的阴茎龟头振动感觉阈,对其术前及术后的性功能作比较。认为包皮环切术可提高性生活的质量。包皮环切术是很常见的泌尿外科手术,迄今仍广泛应用。
本术式优点[4]：(1)手术设计合理。手术仅切除内外板的一段皮肤,而不是皮肤全层,避免了浅筋膜内较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤,尽可能地保留了淋巴管。术后继发性出血和水肿明显减少。(2)保留了包皮系带的完整性,出血、水肿、感染、并发症明显减少。
综上所述,2组术中出血量为、手术时间、并发症发生率均有显着性差异(P<0.05)。我们认为改进包皮环切术操作简单,效果满意,手术时间短,并发症少,值得推广。
[1]李玉勤,徐少华,董国徽.3种包皮环切术治疗包茎及包皮过长的方法与疗效比较[J].中国现代医生,2008,46(15)：53～54.
[2]黄桂填,韩宝泉,景玉兰.包皮环切术对性功能的影响[J].中国性科学,2009,18(2)：28～29.
[3]邬传光,闫超.改良术式包皮环切术治疗包皮过长1213例分析[J].中国男科学杂志,2008,22(6)：47.
