吕奇志
(辽宁省鞍山市长大医院神经内科 辽宁鞍山 114005)
急性脑梗死后抑郁状态患者匹兹堡睡眠质量指数分析
吕奇志
(辽宁省鞍山市长大医院神经内科 辽宁鞍山 114005)
目的 分析急性脑梗死后抑郁状态患者主观睡眠质量。方法 连续选择近期住院的急性脑梗死133例,入选对象出院前接受了汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评估。结果 133例急性脑梗死患者中有54例存在抑郁状态(HAMD总分≥8分),无抑郁状态患者79例(对照组),抑郁状态组发生睡眠障碍(PSQI总分≥8分)例数(30例和55.56%)明显高于后者(23例,29.11%)和(χ2=6.113,P<0.05)。2组PSQI问卷测评结果比较中,抑郁状态患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能和PSQI总分均明显高于对照组(P均<0.01～0.05)。结论 急性脑梗死后抑郁状态患者住院期间存在明确的主观睡眠质量下降。
急性脑梗死/住院期间 抑郁状态 匹兹堡睡眠质量问卷
我们使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)测评了133例急性脑梗死患者的各种主观睡眠质量指标,并按有无抑郁症状进行分组比较,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
连续选择2008年1月至2009年10月在鞍山市长大医院神经内科住院的急性脑梗死患者。纳入标准:(1)符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准;(2)有CT和MRI的影像学诊断依据;(3)首次脑卒中患者;(4)初中以上文化程度;(5)自愿接受各种量表调查。排除标准:(1)合并有其他严重的躯体性疾病者。(2)有药物或酒精依赖史者。(3)有精神疾病或精神疾病家族史。(4)有严重认知功能障碍者。符合纳入标准,除外排除条件后,本文共入选急性脑梗死患者入选133例,男86例,女47例,年龄45～82岁,平均(55.39±10.86)岁。
1.2 方法
1.2.1 抑郁症状和睡眠质量评估量表选择及内容 (1)抑郁症状评估选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),后者分七大因子和24个小项,各项因子得分之和即为患者HAMD总分,总分≥8分即为抑郁状态。(2)睡眠主观质量评估选择匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pi t tsburgh Sleep Qual i ty Index,PSQI),由19个自评和和5个他评项目组成,并构成7项成分,累计各成分评分为PSQI总分,PSQI总分≥8分,代表存在睡眠紊乱,2个量表测评时间均选择在出院前3d内进行。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,各量表测评数据用(均数±标准差)表示,用t检验进行组间显着性测试,P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
133例急性脑梗死患者中有54例存在抑郁状态(HAMD总分≥8分),发生率为40.60%,住院期间无抑郁状态患者79例(对照组),急性脑梗死抑郁状态组发生睡眠障碍(PSQI总分≥8)例数(30例和55.56%)明显高于后者(23例,29.11%)和(χ2=6.113,P<0.05),2组患者PSQI各因子评分及PSQI总分比较见表1。
3 讨论
抑郁(PSD)是继发于脑梗死后常见的并发症之一,可诱发或加重后者各类并发症的发生,包括偏瘫、失语、日常生活能力和生活质量下降,其中也包括睡眠问题,常常表现为失眠、贪睡、睡眠时间减少和睡眠障碍,并与下面机制有关:(1)脑梗死直接损害下丘脑或第三脑室,产生持续昏睡;(2)梗死后缺血病灶直接累及睡眠觉醒系统;(3)梗死后出现的神经生物学变化导致神经递质分泌失调,特别是多巴胺、乙酰胆碱和5-羟色胺等;(4)急性脑梗死产生的社会以及心理压力也是该病睡眠障碍的主要病因。多数作者[1]认为PSD和睡眠障碍是高度相关的,常态下,人体中去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干,其轴突通过丘脑、基底节到达额叶皮质。当疾病累及上述部位时,可影响到去甲肾上腺素和5-羟色胺能的神经传导通路,引起这2种神经递质浓度下降,导致PSD和睡眠障碍发病。我们选择近期在我科住院的133例急性脑梗死患者为观察对象,并使用HAMD和PSQI问卷为测评工具,其中54例存在抑郁状态(HAMD总分≥8分),前者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子评分和PSQI总分均明显高于无抑郁状态患者,这些发现与另一些同类观察结论一致[2～3]。迄今为止有关急性脑梗死合并抑郁患者的睡眠问题报道还不多,脑梗死发病后出现PSD患者主观睡眠质量比无PSD患者差,睡眠质量下降是他们最常见的症状主诉之一,提示在治疗方案中除治疗睡眠障碍外,还应对其伴有的心身症状进行积极心理干预。
[1]宋景贵,陆兵勋.脑卒中后抑郁患者的认知睡眠与自主神经功能研究进展[J].临床心身疾病杂志,2007,13(1):85～88.
[2]夏圣梅,孙洪波,杨姗杉,等.脑梗死后睡眠障碍的临床观察[J].中国医师杂志,2007,9(7):949～950.
[3]杨建学,刚光霞,赵勇刚,等.脑卒中与睡眠习惯的相关性[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):74～76.
R749.4
A
1674-0742(2010)06(c)-0044-01
表1 2组患者PSQI各因子评分及PSQI总分比较(±s)
表1 2组患者PSQI各因子评分及PSQI总分比较(±s)
注:与对照组比较:a P<0.05;b P<0.01
2010-04-28
