手术治疗胸椎间盘突出症的护理体会

吕延龄

(黑龙江省齐齐哈尔建华医院黑龙江齐齐哈尔 161006)

手术治疗胸椎间盘突出症的护理体会

吕延龄

(黑龙江省齐齐哈尔建华医院黑龙江齐齐哈尔 161006)

胸椎间盘突出症一经诊断,应当尽早手术治疗,另外细致、全面的护理是胸椎间盘突出症手术成功必不可少的条件。术前加强心理护理,完善术前准备,严密观察术后病情变化,加强基础护理和专科护理,积极预防并发症,加之及时康复指导是胸椎间盘突出症手术成功的重要保证。

胸椎间盘突出症护理体会

本病大多是由于慢性劳损或脊柱损伤所致除姿势不正被迫体位持续过久及弯腰过度等因素外,各种外伤例如从高处坠下、摔倒多次反复的脊柱扭伤等,均可引发本病。病程短者突出物多为弹性柔软的髓核组织;而病程长者,则突出的髓核大多随着成纤维细胞的包绕收缩而变得坚硬亦可呈钙化或骨化的硬结并与后纵韧带粘连固定于椎节后缘,这常常是此病引起广泛的脊髓节段性损害的原因之一。我院骨科自2008年8月至2010年1月间共收治胸椎间盘突出症患者38例,采用胸椎经关节突入路减压植骨融合内固定术治疗,手术效果良好,现将围手术期护理经验总结如下。

1 临床资料

本组胸椎间盘突出症患者38例,其中男30例,女8例;年龄31～62岁;病程持续时间平均为6个月。所有患者均行MRI检查,部分患者行CT检查,检查结果显示突出间盘钙化、后纵韧带骨化及黄韧带骨化,突出节段以T9～10和T10～11为主。表现下肢无力、麻木,行走有踩棉花感,胸部及腹部束带感,局部肋间神经痛及麻木感,肛门及尿道括约肌功能障碍等。所有患者均采用经关节突入路减压植骨融合内固定术,术前行X线体表定位,均采用气管内插管全身麻醉俯卧位,取后正中切口,以病变间隙为中心,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌层,显露出肋骨头、横突及关节突关节。不用处理肋间神经、动脉和静脉。用C臂X线机再次确定病变节段,手术切除部分椎板,从后方切除一侧的关节突关节,在肋横突间隙达到椎间盘突出的部位,从后外侧切除椎间隙内突出的椎间盘。在相应的椎间隙中间,用神经剥离器轻轻分离硬膜与突出到椎管内的椎间盘,使之游离到中间的椎间隙切除之。再用刮匙刮除残存的椎间盘及骨赘。注意保护神经根及周围的血管。所有患者在全椎板减压的同时行椎间植骨融合、椎弓根内固定,手术中需要彻底止血,逐层缝合切口,伤口置引流管1根,术后24～48h拔除。

2 治疗结果

根据Otani分级方法进行疗效评估[1],本组优18例,良19例,可1例,术后无脊柱不稳、神经症状加重及伤口感染等,优良率97.37%。术后出现腰部束带感改善不明显1例,但双下肢肌力明显恢复;大小便功能恢复不明显1例,行针灸对症治疗后12d恢复。

3 护理

3.1 术前护理

由于胸椎管管径狭小,脊髓缓冲空间小,该段脊髓的血供不太丰富等特点使胸髓容易受到损伤。患者由于担心手术可能导致瘫痪,术前普遍存在恐惧心理;加之胸椎手术费用高,患方往往同时承受巨大经济压力;护士应给予讲解治疗目的及以往成功病例,消除患方疑虑,树立战胜疾病的信心。同时,要为患者营造良好舒适的治疗和生活环境,以利康复。因胸椎管内脊髓容积小,突出的椎盘压迫脊髓,如不注意防护,即使轻微的损伤也可造成病情的加重甚至瘫痪。因此,应提高患者自我保护意识,卧硬板床休息,减少活动,同时采用地面防滑,床旁设床档,防止坠床,患者下床时做到有人搀扶等保护措施。

3.2 术前准备

手术均在全麻下进行,术后需长时间卧床。因而术前应指导患者练习床上大小便,深呼吸及长时间俯卧位,避免术后出现便秘、排尿困难及因麻醉插管出现痰液多,咳出困难等;术前1d术区备皮,剔除毛发,用肥皂水轻柔刷洗,清水冲洗;完善术前检查;备血;术前8h禁食水;保证患者术前充足睡眠;术前1d应用抗生素,预防感染。

3.3 术后护理

术后患者的搬运务必保持脊柱水平位,平托至病床上,妥善固定伤口负压引流管、尿管、静脉输液管等。患者术毕回房后,给予心电监护,氧气吸入,观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛及皮肤黏膜有无紫绀、苍白水肿。如有异常,及时通知医生处理。患者口腔内如有残留痰液,立即给予吸痰,以免出现呼吸道阻塞。本组未发生循环系统及呼吸系统并发症。由于胸椎管径小,术中牵拉可能挫伤脊髓,破坏脊髓血供,或硬膜外血肿直接压迫,导致脊髓损伤,严重者可致瘫痪。因此麻醉清醒后,每小时密切观察感觉平面、下肢感觉、运动及括约肌功能,6h后每2小时观察1次,24h后每班检查。术后常规应用脱水剂、激素。预防并发症:包括预防压疮;预防深静脉血栓;预防泌尿系感染;预防腹胀和便秘等。

4 本病预后差别较大其后果主要取决于的因素

4.1 病情严重程度

病情属轻中度者,预后多较好;但在病情严重的患者尤其是已引起完全性瘫痪的病例则预后差。

4.2 发病速度

缓慢发病者大多因单纯性退变所致预后较好;反之如患者发病急骤则表明椎节不稳定易因外伤等因素而加剧病情,因此预后较差。

4.3 椎管矢状径

凡胸椎椎管矢状径狭小者,因其无缓冲余地,易因外伤或其他因素而发生意外;而椎管宽大者则因其代偿间隙宽畅,预后一般较佳。

4.4 治疗恰当及时否

治疗是否及时有效与本病的预后直接相关应加以重视千万不可因经治医师对本病认识不足延误治疗时机而加重患者病情。

[1]程芬.预防脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27:877.

R473.6

1674-0742(2010)08(c)-0148-01

2010-04-20