舒叶
(怀化市中医院内科 湖南怀化 418000)
上消化道出血是消化道疾病的严重并发症,它是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血,以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,这些病因约占上消化道出血的80%～90%。所以做好该病患者的护理工作,具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2005年3月至2010年3月收治45例上消化道出血患者。现将临床护理情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性35例,女性10例;年龄21～75岁。消化性溃疡30例,急性胃黏膜损伤2例,食管胃底静脉曲张8例,胃癌5例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈32例,好转7例,转入外科手术4例,死亡2例。
1.2 相关标准
以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。
2 护理体会
2.1 急救、常规护理
当患者入院后,立即测量生命体征,密切观察,及时发现休克、肝昏迷等并发症,并详细记录;予以多功能心电监测,仔细观察呕血、便血先兆.准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色,及早发现再次出血。为临床治疗提供可靠依据。本组有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器衰竭死亡,是一深刻教训;抽取血标本急查血常规,定血型及配血;开通2～3条静脉输液通道。用8～9号头皮针头始予置针穿刺置管输液;卧床休息。取平卧位,下肢抬高,头偏向一侧,必要时吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅;注意保暖,慎用热水袋等温度过高取暖物品,谨防烫伤。
2.2 输液护理
每天要按医嘱及时补充液体及输血,保证有效循环,为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定,应避免因输液、输血过多而引起并发症,如肺水肿,年老体弱及出血量多者较常见。应引起足够重视。同时注意观察输液肢体,以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化,为临床医生制定进一步治疗方案,提供及时准确的生理指标,发现异常及时报告医生。
2.3 健康教育护理
大部分患者不了解致病诱因,有很多不良生活习惯,需要护理人员耐心讲解和开导。首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识。注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因。尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血。叮嘱、督促患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒,禁用可致胃黏膜损伤的药物。如阿司匹林等。
2.4 饮食护理
上消化道出血的原因很多,常见的有消化性溃疡。食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜损害及胃癌。诱因也不尽相同,本组45例上消化道出血患者,由饮食不当引起出血22例,占48%。饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的。
2.5 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张,护士此时应关心体贴患者、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理;同时及时清除一切血迹,以免刺激患者,并告诉家属不要远离,使患者有安全感。
2.6 合理选择止血药
甲氰咪胍、垂体后叶素,善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物,要根据患者个体情况适量选用,同时注意传统药物和新药的不同应用,在用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握好其禁忌证,避免患者出现严重不良反应。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然,患者心理较脆弱,对此类患者医护人员应及时对因治疗,对症护理,认真观察促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈和降低复发率,提高患者的生活质量。因此,护理人员要有强烈的责任心,加强预见性护理意识。治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证,根据不同病因进行合理选择,如善得定主要适用于治疗肝硬变对溃疡引起的上消化道出血,其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分,甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药,预后较差,尤其是甲氰眯胍,难以有效抑制胃酸,治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药,同时加强对新药的宣传,取得患者及家属的配合。上消化道出血患者发病急速,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,精心护理,临床上成功的机率是非常高的。
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