高侠
(沈阳市胸科医院功能科 沈阳 110044)
随着超声诊断仪器和诊断技术的发展,超声显像在浅表软组织中的应用日益引起人们的重视。我院于2000年开始至今,应用高频超声对临床确诊的淋巴结病变患者进行检测、比较,结果发现其对肿大淋巴结的定性诊断和处理能提供重要依据。现回顾性总结如下。
1 临床资料
应用HP2500彩色超声诊断仪，探头频率5.0～7.5MHz，沿两侧颈动脉周围扫查，观察淋巴结的大小、形态、包膜、数量、皮质和髓质回声以及与周围组织的关系，L/S比值，彩色多普勒信号等。选取经手术证实，随访观察治疗好转的病例455例。男287例，女168例，年龄8～79岁。其中非特异性炎性16例，特异性（结核）413例，恶性肿大淋巴结26例。见表1。
2 结果
2.1 正常淋巴结声像图特征
正常淋巴结呈椭圆形,边界清楚,大小在2～5mm之间,周围低回声为皮质,皮质大部分呈向心性宽阔型,小部分呈狭窄型,中心的强回声部分为淋巴结门,它是由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦组成。彩色多普勒检查时一般无彩色血流信号［1］,偶尔在淋巴门部可见少量的血流信号,其RI通常＜0.6。
2.2 非特异性感染性淋巴结肿大
多位于锁骨上窝和颈后三角区,淋巴结肿大呈椭圆形,均匀性,边界清楚,大小长5mm,通常10mm左右,L/S>2,同一解剖区<3个,多不融合,皮髓质分界欠清,皮质回声多呈低回声,一般低于甲状腺回声,分布较均匀,无钙化。急性期呈向心性回声减低。彩色多普勒血流主要存在于淋巴门处,呈淋巴门型,RI一般较低。
2.3 特异性(结核)淋巴结肿大
多位于一侧或双侧胸锁乳突肌前后缘或深层,淋巴结肿大较非特异性感染明显偏重,呈椭圆形或外形不规则,表面不光滑,L/S>2,有时众多淋巴结呈串珠样或融合成分叶状包块,被膜回声消失,皮髓质分界不清,淋巴门消失,内部回声较低而不均匀,晚期可出现聚集或散在无回声或钙化强回声,数量较多,一般>9个,多累及整个解剖区或更多。彩色多普勒血流为淋巴结皮质内较丰富血流信号,中心坏死液化时血流信号减少或消失。
表1 455例肿大淋巴结的病因分类
2.4 恶性淋巴结肿大
淋巴结肿大明显,短径增大明显,呈圆形或不规则形,L/S<2,皮质偏心性增宽,淋巴门变窄或消失,皮髓质分界不清,回声减低不均匀,融合时边界模糊,淋巴结周围被膜可有缺损。彩色多普勒显示较丰富血流,恶性淋巴结的血管往往粗细不均,血管外形扭曲,走行不规则,有受压移位现象［2］,所以恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流及周边包绕血流,并且收缩期峰值流速及阻力指数明显高于良性肿大淋巴结。
3 讨论
随着彩色超声的发展和高频探头的问世,对淋巴结的形态和血流动力学研究已经开始,对淋巴结的病变能提供丰富的诊断信息,有助于淋巴结病变的诊断和鉴别诊断。高频超声检查可以显示淋巴结的内部回声结构,包括皮质和髓质,可以确定淋巴结的存在与否、部位、轮廓、大小、数量、形状、回声特点等,应用彩超进一步了解淋巴结周边及内部的血流状态,如血管数目的多少、分布状态及RI等。并且可以显示体积较小,部位较深而临床不能触及的淋巴结,对颈部淋巴结病变的诊断及鉴别诊断有一定价值,并根据淋巴结的形态,淋巴结皮质厚度,淋巴结门是否出现及厚度,彩超显示特点等对良恶性鉴别诊断具有重要的参考价值,同时,可根据淋巴结的大小,结构,数量评估化疗,放疗的疗效,当淋巴结缩小到初始大小的25%以上时为放疗阳性反应。典型的反应是缩小的同时,轮廓变得不清晰,回声不均匀。超声不但可以评估诊断淋巴结,而且可以发现因坏死所致的淋巴脓肿,尤其是深层的脓肿。根据彩色多普勒的诊断特点鉴别淋巴结还是原器官部位的肿物结节。
二维超声及彩超血流频谱曲线联合使用,可以获得更丰富的诊断信息,在颈部淋巴结疾病的诊断及鉴别良恶性方面已经成为一种无创的应用广泛的且重要的影像检查技术。有些淋巴结疾病其声像图虽有一定的特点,但确诊仍有困难,必要时还可应用其他影像学检查来进行鉴别,可进行超声引导下穿刺活检才能最后确诊。
[1]张斌.现代超声诊断学手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:4.
[2]周建桥,詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2005,14(7):532.
