朱豪辉

(湖南省双峰县人民医院 湖南双峰 417700)

胎盘早剥80例超声诊断分析

朱豪辉

(湖南省双峰县人民医院 湖南双峰 417700)

目的 分析我院80例胎盘早剥的超声诊断方法,提高诊断符合率。方法 回顾性分析了我院胎盘早剥的病例资料80例,其中产前超声诊断为胎盘早剥者72例。孕妇于分娩前24h内至少行1次超声检查,分娩后均将胎盘组织送病检确诊。结果 超声诊断符合率为90.0%(72/80),诊断错误8例(漏诊4例,误诊4例),占10.0%(8/80)。随着胎盘早剥病情加重,B超诊断阳性率升高。结论 超声诊断胎盘早剥有较高的符合率且具有无创、可重复检查等优点,从而为临床诊断处理提供准确的依据。

胎盘早剥 超声诊断 子宫局部收缩

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时,可危及母儿生命,其发病率为0.45%～2.2%,围生儿死亡率为20%～35%,15倍于无早剥者[1]。本文对5年来我院收治的80例胎盘早剥患者的声像图进行分析,探讨胎盘早剥的声像图特征,提高诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2005年10月至2009年10月我院收治的胎盘早剥病例80例。孕22～40周,年龄24～38岁,第1胎60例,第2胎20例。孕妇患有重度妊高征、慢性高血压、肾脏疾病者21例。来院就诊时40例患者全部伴有不同程度的腹痛及下坠感。

1.2 仪器和方法

使用东芝6000型超声诊断仪,探头频3.5MHz。所有病例在分娩前24h内至少行1次超声检查,检查时注意观察胎盘的位置、厚度、胎盘与子宫壁附着处的回声、胎盘边缘之外有无异常回声,观察胎心节律及胎动情况,羊水量以及羊水透声等,并对超声图像进行拍照存档。分娩后均将胎盘送病理确诊。

2 结果

80例胎盘早剥病例中,产前超声诊断72例。超声诊断符合率为90.0%(72/80),诊断错误8例(漏诊4例,误诊4例),占10.0%(8/80)。将胎盘早剥的声像图分析归纳为5型:积液型15.0%(12/80),团块型32.5%(26/80),混 合 型 27.5%(22/80),边 缘 型 7.5%(6/80),胎 盘外型7.5%(6/80)。

各类胎盘早剥的B超阳性率：随着胎盘早剥程度的加重,B超阳性率愈大。经四格表确切概率法检验,轻型组与重型组B超阳性率差别有显着意义,见表1。

3 讨论

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘早期发生剥离,本病的发生率为妊娠的1%左右[1],是威胁产妇及胎儿的严重并发症之一。主要病理变化系底蜕膜出血,形成的血肿使蜕膜分离,血肿或凝血块压迫胎盘,严重者可出现子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血(DIC)等并发症。临床表现为:阴道出血、血性羊水、下腹疼痛、胎心异常或消失,子宫局部张力增高伴压痛。本文将80例胎盘早剥的声像图分析归纳为如下5型:(1)积液型胎盘与子宫壁间可见无回声液性暗区,形状多呈新月形或不规则型,胎盘与血肿之间分界清。此种类型见于胎肿液化形成;(2)团块型胎盘与宫壁间可见高回声或等回声,形状呈团块或与胎盘相似的实性回声,胎盘与血肿分界不清,有时不易察觉到血肿而认为其是胎盘组织,只是发现“胎盘”异常增厚变大,有的胎盘几乎占据大部分宫腔,胎儿被挤压到一边,见于胎盘后方形成血肿而凝固者;(3)混合型胎盘与宫壁间可见杂乱回声团,其内有大小不一的不规则液性暗区,胎盘与血肿间分界较清晰。见于凝血胎盘与子宫壁间可见有与胎盘组织相似的实性回声;(4)边缘型胎盘边缘后方可见高回声团,部分位于胎盘外,形态不规则,彩色多普勒血流显像(CDFI)其内无血流信号。此为胎盘边缘剥离后形成的血肿;(5)胎盘外型胎盘与子宫壁间探不到异常回声,胎盘附着处之外的其他部位可见高回声团,形态不规则,向宫腔内突出,CDFI其内无血流信号。此为胎盘剥离后并未在其后方形成血肿,而是血液流出后在胎盘外凝固形成血肿。

表1 各类胎盘早剥的B超阳性率胎盘早剥分类

子宫局部收缩使胎盘后的子宫壁变厚局部隆起,似团块型胎盘早剥;胎盘后血窦,易误诊为积液性胎盘早剥。此时仔细观察,可见血窦内的无回声为缓慢流动的血液可鉴别(因血流速度缓慢,CDFI不能探及血流信号);胎盘后子宫静脉丛扩张,易误诊为积液性胎盘早剥,CDFI静脉丛内可探及静脉血流信号可鉴别;胎盘血管瘤有时易误诊为血肿,CDFI血管瘤探及血流信号可鉴别[2]。

超声检查能迅速检出胎盘早剥的位置、范围和程度,而且简便易行,安全无创,可以反复进行,动态观察。诊断胎盘早剥的符合率高,可作为首选方法。漏诊病例主要见于胎盘剥离面积小形成血凝块小。胎盘与宫壁常探及不到液性暗区而造成漏诊以及由于图片附着部位的不同影响检出率,其中附着于子宫侧壁的图片漏诊率最高,其次为附着于子宫后壁的胎盘[3]。因此,提高对胎盘早剥的认识,提高检查者的诊断水平,以提高超声诊断率,从而为临床急诊处理提供准确的依据。

[1] 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2]卢丹,陈欣林.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J].2006,3(2):123.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学献出版社,2004.

R445.1

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1674-0742(2011)05(c)-0181-01

2011-01-20