冯根 段刚 焦玉燕
(北京市延庆县第二医院 北京 102104)
阴茎根部波状切除治疗包皮过长
冯根 段刚 焦玉燕
(北京市延庆县第二医院 北京 102104)
目的 介绍与探讨阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长的临床效果。方法 1996年8月至2009年11月采用阴茎根部皮肤波状切除方式治疗包皮过长76例。手术方法为利用阴茎内外板移动性较大的特性,在局部浸润麻醉下,在阴茎根部1.0～1.5cm以远波浪状切除阴茎皮肤,缝合包扎完成手术。分析总结该手术方式的临床效果。结果 76患者术中出血少,术后阴茎无明显水肿,无继发性出血及感染,排尿对伤口无影响,切口均一期愈合,患者痛苦小,远期无瘢痕挛缩,阴茎外形美观,所有患者均获得随访,时间4个月～13年,所有患者对治疗效果满意。结论 阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长与传统方法相比具有出血少,痛苦小,外形美观等优点,有广泛的推广价值。
切除治疗 临床研究
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例,年龄23～49岁,平均年龄29.6岁,均为包皮能够上翻完全显露阴茎头之包皮过长者。其中23例患者伴有慢性包皮炎,8例患者伴有包皮炎阴茎头尿道口炎,11例包皮口皮肤增厚。
1.2 手术方法
患者仰卧,剃除阴毛,软皂水清洗会阴部及阴茎,轻轻提起包皮,测量内板长度,预估切除阴茎根部皮肤的长度(一般为包皮内板长度的2～2.5倍)。人工使阴茎勃起,用美蓝在阴茎根部1.0～1.5cm处画一圈波状切口标记线作为切除的起始线(一般3～5个波形),用手后推阴茎皮肤,露出龟头至冠状沟,用平镊夹住后推的皮肤,以确定切除皮肤的多少,用美蓝点一标定点,将包皮复原,由标定点画一与起始线平行的标记线作为切除的终止线。常规碘伏消毒铺巾,以0.5%利多卡因(每10毫升加2～3滴盐酸肾上腺素)行皮下局部浸润麻醉,沿起始线切开阴茎皮肤,深达浅筋膜浅层,同样再沿终止线切开阴茎皮肤,沿浅筋膜浅层钝锐结合将标记范围内的阴茎皮肤切除,对位缝合皮肤,无菌纱布稍加压环形包扎。手术时间一般为15～30min。
2 结果与随访
76例患者均术后自行回家,常规给口服抗生素3～5d,预防感染。术后3d换药1次,所有患者均一期愈合,8～9d拆线。术后疼痛轻,阴茎水肿不明显。
随访4个月～13年,均包皮长度满意,阴茎头显露良好,阴茎勃起不受限,皮肤切缘平整,切口愈痕无环形挛缩,阴茎外形美观,所有患者对治疗效果满意。
3 讨论
男性阴茎头外面双层折叠的皮肤,称为包皮。新生儿包皮与阴茎头之间有粘连,仅4%可以翻起包皮,54%可以露出尿道口,42%尿道口亦不能显露,这是生理现象,有利于避免阴茎头在湿尿布内产生糜烂。如果到了成年,包皮遮掩阴茎头不能外露,但可以翻转者为包皮过长。包皮过长约占男性的21%。包皮过长对人体可产生多方面的危害:(1)包皮长时间覆盖阴茎头和尿道口,易形成包皮垢,而致包皮阴茎头长期反复慢性炎症;急性发作时可致包皮阴茎头红肿、痒、痛、有黄色脓样分泌物、甚至引起尿路感染。(2)包皮过长和性功能障碍如早泄有直接的关系。(3)致癌的危险:包皮及阴茎头长期受包皮垢刺激,并发感染及慢性炎症是致癌的重要因素。据调查,86.8%～98%的阴茎癌患者,有包茎或包皮过长。(4)包茎和包皮过长也是导致配偶发生阴道炎、宫颈炎,甚至宫颈癌的主要原因。
包皮过长主要以手术治疗为主,传统治疗方法是阴茎根部麻醉下进行包皮环切术。阴茎根部麻醉患者痛苦大,且有并发阴茎海绵体血肿的危险;术中包皮切除的多少难于掌握;同时,为了避免损伤包皮系带往往在切除系带附近的包皮时包皮留下较多,术后在龟头下方形成舌形皮坠;术后阴茎水肿,血肿,切口渗血发生机率较高。包扎切口的敷料容易受到尿液的污染而导致切口感染。拆线时患者的痛苦也比较大。
本组患者采用阴茎根部波状切除皮肤治疗包皮过长具有如下特点:(1)阴茎根部皮下局部浸润麻醉,较之阴茎根部阻滞麻醉患者的痛苦明显减小,亦无阴茎海绵体血肿之虑;(2)皮肤切除合适:在勃起状态下,是阴茎皮肤适用时的最佳状态,此时测量标出应切除的皮肤较为精确。(3)出血少,淋巴水肿轻:该术式是在阴茎浅筋膜浅层切除阴茎皮肤,最大限度地保留了皮下疏松组织,可避免损伤位于浅筋膜浅层内的静脉及淋巴网结构,故术中出血少,术后水肿均较轻。(4)术后易于包扎护理,不易感染:切口位于阴茎根部易于包扎护理,避免了尿液污染,容易愈合。(5)术后疼痛轻:阴茎根部皮肤的敏感性较包皮冠状沟处为低,术后患者疼痛轻微,拆线时痛苦小。(6)切口位于阴茎根部,阴毛长出后不易看出;波状切除能够防止术后线性瘢痕挛缩;包皮外口保持原样,阴茎外形美观自然,所有患者对治疗效果满意。
我们认为该手术方法简单易行,手术出血少,痛苦小,远期无瘢痕挛缩,阴茎外形美观,患者对疗效满意,值得在基层推广应用。
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1674-0742(2011)05(c)-0124-01
2011-01-05
