梁佳
(广州市番禺区何贤纪念医院 广州 511400)
听力损失是人类最主要的感觉缺失之一[1]。先天性的听力障碍的发病率在所有先天性疾病中占第一位,约为1%～3%[2],对于先天性的听力障碍,早期的检测及干预对新生儿后来的语言及认识能力的发育至关重要。本文瞬态诱发耳声发射对5568名新生儿的听力状况进行了普遍筛查,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本人收集了我院自2009年以来的进行听力筛查的新生儿5568名,于出生后3～6d进行听力测试,复筛时间为3～6个月。平均测试年龄为3.2d。其中男2942名,女2626名。
1.2 方法和设备
新生儿听力筛查的程序一般分为三步,第一步是进行新生儿听力的初筛和复筛;第二步进行筛查后的随访和可疑病例的确诊;第三步是进行新生儿的早期干预。其中初筛和复筛应用瞬态诱发耳声发射进行,而病例的确诊则通过听性脑干反应和听性相关电位进行诊断评估。同时对有迟发性听力损失高危因素的患儿在其3岁前进行听力学检测。瞬态诱发耳声发射:使用ILO88型耳声发射仪。听性脑干反应使用诱发电位仪进行测试。相关电位的测试方法为使用500Hz的刺激短音,叠加1000次后,以＞40dBnHL为500Hz以下频段的听力损失指标阀值。
表1 瞬态诱发耳声发射对新生儿的初筛情况列表
表2 没有完成听力筛查的新生儿情况列表
表3 经过听性脑干反应测试的听力损失结果(例)
表4 正常新生儿与重症监护的患儿听力筛查结果比较
1.3 筛查标准
瞬态诱发耳声发射通过的标准:两套缓冲存储器的信号再生率≥50%;总反应能量≥5dBpeSPL;＞3个的分析频率的信噪比≥3dB。听力损失程度评级标准:轻度:V波反应阀值=36～50dBnHL;中-重度:V波反应阀值=51～90dBnHL;极重度:V波反应阀值＞91dBnHL。
2 结果
经过筛查,实际进行筛查的新生儿为5438名,初筛通过率为83.4%,需进行复筛的共903名,实际进行复筛的新生儿为876名,复筛通过率为95.2%。其中初筛的假阳性率为11.7%,具体见表1、2。
经过复筛,未通过者42例,在3个月时进行听性脑干反应检查,确诊为先天性听力损失患儿为37例,其他5例为假阳性病例。其在总的筛查新生儿中的发病率为6.6%,双耳听力损失在总的筛查新生儿中的发病率为2.3%。具体见表3。
在重症监护的新生儿中,其筛查结果为:所有223例重症监护患儿中,进行筛查的为197例,最后确诊听力损失病例5例,因此在重症监护的新生儿中听力损失的发病率为25.4%,具体见表4。而此症在男患儿和女患儿的发病率分别为6.9%和6.57%,二者之间没有显着的差异。
3 讨论
新生儿听力损失的发病率从一般的统计文献上来看,一般在1%～3%之间,而我院的筛查的结果却为6.6%,这可能是因为地域差异的缘故。在筛查技术上,目前广泛应用的是耳声发射和听性脑干反应。其操作相对简单,操作速度快,因此比较符合妇幼保健院等分娩量大的场所的临床需求。一般在小儿听力临床中,大多数的新生儿听力损失反应是蜗性的,所以耳声发射在临床筛查中发挥的作用就比较大。对于没有通过初筛的新生儿,经过听性脑干反应和听性相关电位的检测基本都能最后确诊。
[1]聂文英,宫露霞,刘玉俊,等.10501例新生儿听力筛选结果[J].中华医学杂志,2003,83(4):32.
[2]陶峥,吴皓,李蕴.新生儿普遍听力筛查假阴性分析[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(1):56～57.
