李文正 张波
(焦作市第二人民医院烧伤整形科 河南焦作 454001)
腰椎间盘是一种微动关节,由透明软骨板、纤维环和髓核3个部分构成,分布于腰椎骨间。腰间盘突出是指腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,出现的放射性疼痛。是临床外科常见病,多发病,其中有80%～90%不必通过手术就可以达到满意的治疗效果。但是目前临床上认为治疗腰椎间盘突出首选的方法是进行手术治疗[1]。由于腰椎间盘突出手术是一种小手术,医生的不重视有可能会引起手术并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择在我院1998年10月至2009年5月进行腰椎间突出手术645例患者随访调查,发生手术并发症31例。发生并发症人群年龄(46.32±10.27)岁,最大年龄为65岁,最小年龄为32岁。有男性18例,女性13例。随访时间1～6年不等,中位数时间为2年9个月。
1.2 并发症的类型
调查发现645随访人群中有31例发生了并发症。31例并发症包括7种类型。分别是脊柱不稳、蛛网膜破裂、硬脊膜,神经根粘连、椎间盘化脓性感染、误诊漏诊、定位错误和其他。
1.3 统计分析与质量控制
随访的所有数据均采用epidata 3.1软件进行管理和数据的双录入,保证数据的准确性。采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计描述,了解数据的分布情况。由于随访分布时间不确定,采用中位数表示。
2 结果
2.1 腰椎间盘突出症手术并发症一般情况分析
对30例腰椎间盘突出症手术并发症一般资料统计描述发现,年龄主要分布在40岁以上人群,呈现高年段人群多发的现象。男性发病略多于女性,见表1。
2.2 腰椎间盘突出症手术并发症种类分布分析
对并发症进行分类,发现出现最多的并发症为脊柱不稳,为10例,占32.25%,其次为蛛网膜破裂8例,占16.13%,见表2。
2.3 腰椎间盘突出症手术并发症再次手术效果分析
31例并发症患者中,有27例进行了再次手术。评价发现,满意为21例,占77.78%;基本满意为4例,占14.81%;不满意为2例,占7.41%,见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出可以被认为是一种自限性或自愈性疾病,在发病人群中,有大部分人群可不通过手术就可以达到满意的治疗效果。只有少部分人群才需要进行手术，但是临床上对大部分的腰椎间盘突出都进行了手术,这样不仅浪费了现有比较紧缺的医疗资源,同时又增加不必要的痛苦和经济负担。腰椎间盘突出手术已经在各级医疗机构得到了广泛的开展,陆宸照[2]研究表明,腰椎间盘突出手术优良率可以达到68%～91%。但是由于基础医疗机构、医生的重视程度、操作水平良莠不齐,不可避免的会造成不同程度的手术并发症。
对645例腰椎间盘突出手术并发症患者选取31例并发症患者,并发症发生率为4.81%。以国内其他报道相似[3～4]。在31例并发症患者中有27例进行了再手术。满意率在77.78%。可见再次手术可能很好的解决椎间盘手术并发症。对并发症进行分类发现,最重要的几种并发症为脊柱不稳、蛛网膜破裂、硬脊膜,神经根粘连,定位错误。.针对不同的并发症应有不同的预防治疗措施[5]。
（1）脊柱不稳。主要是由于记住后路减压范围过大,关节、韧带遭受严重的损害,同时没有及时的进行植骨融合。这类脊柱不稳防治尽量进行常规的植骨融合,手术过程中保留尽可能多的韧带集合体,有条件的情况下采用椎间融合器和进行弓根固定[6]。（2）对于蛛网膜破裂,主要原因为在手术过程中黄韧带切除及对减压时过度粗暴,容易引发不同程度的后遗症,例如脑脊液漏。防治出现必须在手术过程中采用头低脚高的姿势,及时的放置棉球,修补手术过程中产生的漏口。同时在手术结束后应放置引流管,严格密封,尽量不采用负压引流术控制颅内气压。再者是出现硬脊膜,神经根粘连。主要原因是手术过程中出现了椎管内静脉丛流血。在手术过程中应尽量的保留足够多的脂肪组织,及时的进行止血和清理多余的淤血。可采用脂肪片覆盖或安置引流管放置防治出现硬脊膜,神经根粘连并发症。同时近年来,学者认为高分系透明质酸钠进行局部的妇科可有效的减轻并发症的发硬脊膜,神经根粘连生[7]。针对定位错误应该注意在手术过程中补课忽视常规X片的作用,进行充分的术中定位,并在发生并发症时及时的进行再次手术,会达到不错的效果[8]。
表1 腰椎间盘突出症手术并发症一般情况分析
表2 腰椎间盘突出症手术并发症种类分析
表3 27例腰椎间盘突出症手术并发症再次手术效果分析
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