康健

(常德市石门县人民医院 湖南石门 415300)

迄令为止,术后复发转移仍然是胃癌患者治疗失败并导致死亡的主要原因。本文回顾性分析了我院1998年1月至2010年12月所收治的21例胃癌术后复发并再次手术的患者的临床资料,对其相关因素和临床特点进行探讨,以便为胃癌术后复发的预防和早诊早治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例,男18例,女3例;年龄36～72岁,平均55岁;第一次手术行根治性胃大部切除者19例,根治性全胃切除者2例;再次手术间隔时间1.5～76个月,平均21个月;临床主要表现为:进食梗阻感,上腹不适,疼痛等。

1.2 方法

采用回顾性调查分析方法,探讨上述21例患者首次手术时胃癌发生的部位、首次手术方式、胃癌的病理分类、TNM分期等与胃癌复发的间隔时间、复发形式的关系。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

2.1 胃癌患者术后复发的相关因素

本组胃癌复发患者中,11例为局部复发(52.38%),5年内复发病例为19例(90.48%);首次手术采用经腹上半胃切除和全胃切除的患者均在2年内复发,复发率100%;黏液腺癌和未分化癌在术后2年内复发率为80%。见表1。

2.2 再次手术方式及预后

采用根治性全切除10例(47.62%),姑息性手术或胃肠吻合术9例(42.86%),剖腹探查或肿瘤活检2例(9.52%)。本组无围手术期死亡病例,术后随访21例,随访率为100%,其中1年存活8例(38.10%),3年存活4例(19.05%)。

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,好发于40～60岁男性,胃癌术后复发是造成5年生存率低的主要原因,其中以局部复发最为常见[1],胃癌术后复发的原因较多,主要包括[2]:(1)浆膜侵犯、淋巴结转移,肿瘤一旦侵犯浆膜,即有可能发生肿瘤细胞脱落,在腹膜腔播散、种植,在手术中无法根治性地切除肿瘤,以致腹腔内残留数量不等的癌组织,从而引起术后复发。淋巴结转移常提示病情较晚,经淋巴管转移的肿瘤细胞不能完全被手术清除,遗留的癌细胞成为复发的病理基础。所以,力争早发现、早治疗是预防复发的关键所在。(2)手术方法不当致使切除范围不够,造成切缘癌的残留及淋巴结清扫不彻底,也是术后复发的原因。如高位的胃癌经腹手术游离食管时可能考虑会引起其局部血供障碍而发生吻合口瘘,未能保证足够的食道游离长度而致上切缘癌的残留。另外,高位的胃癌恶性程度相对较高,也可能是影响复发的因素。(3)恶性程度较高、对化疗抗药性强的肿瘤,较恶性程度低、对化疗敏感的肿瘤易于复发,而老年患者的机体免疫力相对低下.即使有较低的恶性程度,术后复发也较为多见。有研究显示,复发时间距首次手术时间越长,肿瘤的生物学行为越好,切除率越高,预后越好[3]。10年以上的复发组,根治切除率可达65.2%;而2年以下复发者,切除率仅29.7%[4]。本组也显示类似结果。

表1 21例胃癌患者术后复发的相关因素(例)

复发性胃癌早期往往缺乏典型症状,易与普通胃病相混淆,同时部分临床医生和病人缺乏对胃癌的根本认识,对术后的某些症状没有引起足够的重视,甚至对某些早期出现的症状误认为是术后并发症,致使其早期诊断十分困难;此外,首次手术后解剖关系的改变,造成X线、B超等影像学诊断上的困难,因此,对胃癌术后患者建立定期随访制度显得非常重要。凡是胃癌术后再次出现上腹部胀痛、黑便、呕吐、腹部包块、消瘦、呕血以及贫血的病人要考虑到有残胃或吻合口等部位的复发癌灶,应及时进行内镜、X线胃肠餐以及CT、数字减影血管造影(DSA)等检查,以便能够尽早诊断,及时治疗[5]。

胃癌术后复发可加快患者死亡的进程,以往认为胃癌复发时多处于晚期,建议采取保守的治疗方法,但是疗效欠佳,目前多主张进行手术治疗,以期达到最佳治疗效果[6]。因此,对证实为复发者只要符合手术适应证,应采取积极的态度,不应就此放弃手术机会,尽可能切除病灶,无法切除者应行转流或造口术,尽力延长生存时间,提高患者的生存质量。

综上所述,只有充分了解胃癌术后复发的相关因素及其临床特点,对胃癌术后患者建立随访制度,进行定期复查,力争早发现、早治疗,才能延长患者的生存时间,提高其生活质量。

[1] 张楚,欧敬民.胃癌术后复发的再手术治疗[J].中同实用外科杂志,2002,22(6):375～376.

[2] 全彬,张波,袁健保,等.胃癌术后复发的相关因素探讨[J].中国医药导报,2009,6(8):138～139.

[3] 姜瑛,丁明兴,黄国民,等.胃癌根治术后复发癌的再次手术临床分析[J].吉林大学学报(医学版),2004,30(2):293～294.

[4]王舒宝.复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗[J].中国实用外科杂志,2010,20(10):587～589.

[5] 史奇峰.复发性胃癌69例的再手术治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(10):75～76.

[6] 刘涛.复发性胃癌的再手术治疗[J].中国医学工程,2007,15(5):455～ 457.