辛琳 龚素敏
(南昌市第三医院手术室 南昌 330002)
前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,好发于60岁以上。目前治疗前列腺增生的方法有很多,而手术是治疗前列腺增生的最佳方法。经尿道前列腺汽化电切术是利用电切环切除增生的前列腺组织并电凝出血的血管,具有创伤小、恢复快、手术适应证广等优势,是目前治疗前列腺增生症的“金标准”［1］,但术中需要大量灌洗液冲洗膀胱,增加术野空间和保持术野清晰,室温灌洗液吸收后可使体温下降,患者出现寒战,增加耗氧,对患者不利［2］。笔者观察利用灌洗液加温对前列腺汽化电切患者的体温及其并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月至2009年11月, 我院因前列腺增生症住院患者120例, 年龄58～84岁,平均75岁。ASAⅠ～Ⅲ级,术前均有排尿困难,尿频及夜尿增多,急慢性尿潴留。有其他基础疾病40例,其中有轻度肺功能障碍25例,脑血管疾病8例。ECG示ST-T轻度改变10例,右束支传导阻滞3例,并发症在术前均得到相应的治疗和控制,全部病例符合临床手术指征,均为择期手术,采用联合腰麻硬膜外麻醉。随机分为2组,术中分别采用未加温及加温至30～34℃左右的灌洗液。
1.2 方法
3000mL灌洗液、无菌连接管1套、恒温箱1只、复合碘1瓶、棉签1包,将需要预热的3000mL灌洗液放入恒温箱内,待灌洗液温度上升到与恒温箱内设置水温一致时,再按普通方法进行术中冲洗。对照组用未加温的3000mL灌洗液按普通方法行持续冲洗其他护理措施,2组均相同。术中用惠普多功能监护仪连续监测心电图、无创血压、心率、指脉氧饱和度及鼻咽温。
1.3 统计方法
用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
表1 2组患者体温的变化(±s)
表1 2组患者体温的变化(±s)
注：t＝4.304,P＜0.05
组别 麻醉前 术中1h 术中1h至手术完毕对照组 37.0±0.3 36.2±0.3 35±0.2观察组 36.9±0.2 36.5±0.3 36.2±0.3
表2 2组患者寒战发生情况
1.4 观察指标
(1)2组患者麻醉前、术中1h、术中1h至术毕体温变化;(2)2组患者麻醉前、术中1h、术中1h至术毕寒战发生情况。
2 结果
2组患者在年龄、体重、术前合并症等方面无明显差异,所有患者术中、术毕时血压、心率、呼吸、脉氧均维持平稳，见表1,表2。
3 讨论
(1)前列腺汽化电切手术期间,经尿道大量灌洗液可以引起老年患者低体温,对老年患者生理影响较大,大量持续冲洗,经过水的传导、对流,带走身体的大量热量,增加了机体额外热能的消耗,机体为维持体温的恒定,就要增加产热,产生寒战。严重寒战使耗氧量增加,而接受前列腺汽化电切的病人普遍存在显性和隐性的心血管病,耗氧量的增加容易诱发心绞痛、心肌梗死等。
(2)前列腺汽化电切围手术期间出现低温情况由多种因素所致,除灌洗液温度外,手术时间长短以及患者自身高龄、基础疾病多也是影响体温的重要因素,因此,前列腺汽化电切围手术期间基础疾病的治疗,改善患者自身内环境,尽量避免手术时间过长,以及手术室环境温度和灌洗液温度调整,可有效降低低温、寒战及术后并发症的出现,从而保障围术期安全。
(3)提高麻醉药物的作用,低温使肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,使麻醉药物代谢降低,延长病人术后机体的恢复,温热的灌洗液,有利于麻醉期恢复,避免此现象的发生。
(4)防止心肌缺血,低温可抑制心肌收缩力,降低心输出量,导致心肌缺血和心率失常。加温后的灌洗液很好地避免了心肌损伤。
4 结论
加温至30℃-34℃的灌洗液术中冲洗,可有效地减少术中体温的变化,并减少术中低温引起的并发症。
［1］曹振学,詹中锋.经尿道前列腺电切术疗效影响因素分析［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(8):1129.
［2］Pit MJ,Tengelaar J,Venema PL.Isothermic irrigation during transurethral resetion of the prostate effects-on peri-operative hyothermia,blood loss,vesectio time and patient satisfaction[J].Br J Urol,1996,78(1):99～103.
