叶永潮
(广州中医药大学附属佛山市中医院放射科 广州 528000)
肾脏是实质器官,组织脆弱,移动性较低,外伤或腰腹受到较大外力时容易导致肾脏破裂出血。传统治疗方法有手术和保守治疗,但是手术治疗风险大、创伤大,保守治疗效果不理想,若合并其他脏器损伤不及时发现可造成较大创伤。目前利用数字减影血管造影技术行肾动脉栓塞术已逐渐应用于临床肾外伤的治疗,简便、有效、创伤小。本试验选取2006年9月至2010年5月就诊于我院的肾外伤出血患者,采用选择性肾动脉栓塞术治疗,效果显着,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年9月至2010年5月就诊于我院的肾外伤出血患者52例,男性24例,女性28例。年龄14～55岁,平均(35.2±4.7)岁。入院时间为伤后2～44h,左侧肾损伤28例,右侧肾损伤21例,双侧肾损伤3例。刀刺伤15例,车祸伤24例,摔伤13例。入选标准:(1)外伤史,以肾损伤为主,无其他重要脏器损伤;(2)肉眼血尿或镜下血尿,腰腹部疼痛;(3)生命体征平稳,无感染、失血过多等并发症,血、尿常规检查可耐受手术;(5)患者知情同意。将患者随机平均分为2组,2组患者均实行选择性肾动脉栓塞术,一组采用明胶海绵栓塞,另一组采用钢圈栓塞。2组患者性别、年龄、临床体征无显着差异,P>0.05。
1.2 方法
术前做好常规检查,建立静脉通路,维持血压、血糖及水电解质平衡,常规术区消毒铺巾,2%利多卡因腹股沟区局部麻醉后,采用改良Seldinger穿刺法,股动脉穿刺,导入4F导管,行肾动脉造影,确定损伤程度、大小及位置,超滑导丝引导下进行插管,间断到达损害部位,确认后,缓慢推出栓塞剂。明胶海绵组:使用剪成1mm×1mm×1mm的颗粒混入造影剂注入损伤部位,随时观察止血效果,并注意明胶海绵用量以免造成异位栓塞。金属簧圈组:造影确定部位后测量受损动脉直径,选取相应直径的簧圈栓塞损伤动脉,10min后造影复查,完全闭塞后拔出导管。术后继续抗感染、支持治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件处理,计量资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
所有患者均完成治疗,经造影准确确定损伤部位及大小,出血部位肾段动脉以下分支36例,肾段动脉14例,肾动脉主干2例。明胶海绵组13例术后1d停止出血,血尿消失,11例5d内停止出血,2例术后出现复发出血,重新栓塞后止血,有效率93.6%。簧圈组18例术后1d止血,其余8例均在5d内止血,无复发出血,有效率100%。2组总有效率96.2%。术后部分患者出现发热、腰痛、恶心等症状。对症治疗后症状消失,术后1周CT复查栓塞部位,无出血现象出现,无异位栓塞、肾周脓肿等的现象。随访1个月,无严重并发症出现,见如表1。
表1 2种栓塞材料效果对比
3 讨论
肾外伤出血是泌尿外科常见急症,临床上治疗原则是彻底止血,尽可能的保存有功能的肾组织和改善全身情况。随着放射介入技术的发展,运用肾动脉栓塞术治疗肾外伤出血已逐渐成为大家的共识,既能有效止血又能保存尽量肾组织。
相比于传统手术治疗,笔者认为选择性肾动脉创伤术具有以下优点:(1)术中介入造影检查,定位准确,判断损伤大小及损伤程度,减少对正常组织的损害;(2)可以尽可能的保存健康肾组织,保证肾功能;(3)效果显着,本试验2组患者均完成治疗,术后仅明胶海绵组2例出现复发出血,其余均有效止血,总有效率96.2%;(4)操作简单,对仍有出血患者可重复栓塞治疗,术后并发症少,患者恢复较快;(5)可以降低外伤肾损伤手术率,提高肾脏组织保存率。
治疗过程中,栓塞剂的选择至关重要,它关系到周围组织的预后状况,目前最常用的栓塞材料为明胶海绵和金属簧圈,从本实验结果看2组使用效果无显着差异,P>0.05。金属簧圈作为永久性的栓塞材料,适用于较大的血管,达到“内科肾切除”的目的,明胶海绵使用时做成颗粒状,对小动脉效果较好,并且其具有可吸收性,吸收后血管再通对组织的损伤降到最低,明胶海绵价廉、使用方便、止血迅速。
本实验中术后可有发热、恶心等症状出现,无肾脓肿、败血症、异位栓塞等严重并发症,对症处理后症状消失。本实验中2例患者出现复发性出血,与明胶海绵具有可吸收性、栓塞不紧密、栓塞剂溶解有直接关系。选择性肾动脉栓塞术能够迅速彻底止血,保存肾功能,住院时间少,值得推广应用。
[1]吴明虎,郭世志,龚永进,等.肾动脉栓塞术在肾损伤中的临床应用[J].江西医药,2007,42(8):701～703.
[2]李迎春,王家平,闫东,等.肾动脉栓塞治疗肾出血的疗效评价[J].放射学实践,2004,18(4):590～592.
