徐一尘
(常德第一人民医院 湖南常德 415000)
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。目前手术切除仍是首选治疗方法。糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,可以大大增加腹部外科手术的术后并发症发生率和死亡率。结肠癌同时伴有糖尿病时,外科治疗较难,风险大为增加[1]。本文探讨了结肠癌合并糖尿病患者围手术期的治疗措施,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共27例,其中,男性12例,女性15例;年龄45～76岁,平均65.7岁。术前明确诊断合并糖尿病的有24例,其中,通过术前血糖检测诊断17例,根据糖尿病病史诊断7例;术后诊断3例。本组均为2型糖尿病(符合WHO制定的糖尿病诊断标准,空腹血糖>7.84mmol/L),肿瘤部位及病理类型见表1。
1.2 治疗情况
27例患者入院后均严格按照糖尿病饮食,对已使用长效胰岛素及口服降糖药的患者在术前2～3d使用短效胰岛素皮下注射,控制术前血糖在8mmol／L以下,保持轻度增高水平,血糖未良好控制的患者暂缓手术。本组23例行右半结肠切除4例,左半结肠切除5例,乙状结肠切除6例,Miles术3例,Dixon术9例。
2 结果
所有病例中术前肠道准备期间均未出现低血糖症状,术中生命体征稳定,术后禁食期间无高渗性昏迷和酮症酸中毒,无死亡病例发生。术后并发症情况,见表2,并发症经有效治疗均痊愈。
3 讨论
3.1 术前准备
有学者认为在7～9mmol/L,也有人主张血糖维持在8.3～8.9mmol/L更好[2]。本研究的患者严格糖尿病饮食、皮下注射胰岛素使血糖控制<8mmol/L,我们认为应使术前空腹血糖处于轻度增高状态,此时糖原储备较好,手术安全性高。
3.2 术中处理
术中可静脉滴注葡萄糖,按5g糖加1u胰岛素使用,以预防酮症酸中毒及术中低血糖和低血压。术中应动态监测血糖,并控制血糖在l0mmol／L以下。手术操作要轻,以减少刺激。手术开始前30min静滴抗生素,手术超过3h应追加1次抗生素,延用至术后3d。
表1 27例患者肿瘤部位及病理类型分布
表2 27例患者术后并发症情况[例（%)]
3.3 术后并发症
注意纠正水、电解质紊乱及酸中毒。糖尿病患者术后血糖是极不稳定的,尤其是术前控制不良者,术后易出现血糖波动。有学者认为术后早期应用胰岛素静脉滴注是较为安全的方式[3]。因脂肪和蛋白质高分解可导致酮症酸中毒的发生,适量的补充氨基酸和脂肪乳剂。此期内胰岛素拮抗剂减少,而胰岛素分泌增加,因此,胰岛素应逐渐减少用量,以防低血糖。27例患者供给糖都要按比例，为5g糖加1U胰岛素给予,继续皮下注射短效胰岛素,每2h测1次血糖,根据结果调节胰岛素剂量,血糖稳定后可适当延长测量间隔,患者完全恢复口服后,逐渐降低胰岛素注射量,改为饮食控制和口服降糖药。除严格控制血糖外,因糖尿病患者机体的免疫力低下,易并发感染等,静脉滴注抗生素对并发感染的预防也十分重要。术后拆线时间延长至手术后10d左右。
3.4 糖尿病和大肠癌二者的关系
国内外的研究表明,糖尿病可能与一些癌症的发生有关系,同时在生物研究方面确实有相关性,据统计,我国大庆居民近年来肉、蛋、奶等高蛋白、高脂肪的摄入成倍增加,此外,该地区为高寒地带,人们的室外运动较少,糖尿病发病率显着高于全国平均水平,尤其是结肠癌并发糖尿病的人群明显高于其他地区[4]。
总之,糖尿病增加了患结肠癌的风险性,我们可将糖尿病患者归于结肠癌的高危人群,但术前及时降血糖,并选择合理的手术方式,能够使患者得到较好的外科治疗。
[1]陈鸿春.大肠癌并糖尿病35例外科治疗分析[J].中外医疗,2008(23):25～26.
[2]敖亚洲,李稳霞,崔亮,等.大肠癌并发糖尿病的临床分析[J].河北医学,2009,15(2):196～198.
[3]钱永祥,刘兆伟，蒋挺,等.大肠癌合并糖尿病32例围手术期治疗分析[J].苏州大学学报(医学版),2005,25(6):1123～1124.
[4]胡水清,汤哲.结直肠癌患病的糖尿病相关因素研究[J]中国老年学杂志,2008,2(28):253～255.
