吴翠荣
(江苏省沭阳县中医院 江苏沭阳 223600)
肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段,肝功能减退(失代偿)和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果,临床上由此引起多系统、多器官受累所产生的症状体征,进一步发展可产生一系列并发症,包括腹水、上消化道大出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝癌等。其中肝硬化腹水是最常见最早的并发症之一,也是肝硬化失代偿时最突出的临床表现。临床治疗肝硬化腹水方法多样,但治疗护理不当易造成严重并发症,特别是难治性腹水,通常单一方法治疗难以奏效,我科自2009年1月至2010年6月收治36例肝硬化腹水患者,经中西医结合治疗及护理,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例患者按入院先后时间随机分为2组:观察组20例,其中男13例,女7例;年龄31～62岁,肝硬化病程3～8年,腹水持续时间1个月～1年。对照组16例,其中男11例,女5例;年龄30～65岁,肝硬化病程2～8年,腹水持续时间1～10个月。
1.2 诊断标准
诊断标准均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[1]。
1.3 治疗方法
对照组:采用西医治疗,根据肝功能情况选用甘利欣或门冬氨酸钾镁、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽等。根据腹水的多少给予口服利尿剂,一般用螺内酯,大量、顽固的腹水选用呋塞米静注,门脉高压者口服心得安片。较严重的低蛋白血症病人应用人血白蛋白或血浆静脉滴注,每日或隔日1次。同时纠正电解质紊乱及控制感染。
观察组:在西医治疗基础上加用中药汤剂加味,处方:茯苓20g、白术15g、木瓜15g、大腹皮20g、槟榔10g、草豆蔻15g、厚朴10g、泽兰10g、泽泻10g、车前草30g、地龙15g、木香10g、随症加减:气虚加生黄芪、党参;阳虚加桂枝、附子;瘀血加桃仁、红花;血虚加熟地、阿胶;阴虚加枸杞、黄精。采用天津三延提供的煎药机,煎成每剂200～300mL,分装2袋,4℃保存。服药前用开水浸泡加热服用。上、下午各1袋,每日1剂。1个月为1个疗程。
表1 2组肝硬化腹水患者治疗效果比较
1.4 疗效标准
显效:症状完全消失,一般情况良好,肝脾肿大稳定不变,腹水消失,肝功能(ALT、TBil)恢复正常。有效:主要症状消失或明显好转,肝脾肿大稳定不变,有腹水者,腹水减轻50%以上而未完全消失,肝能功指标下降幅度在50%以上而未恢复正常。无效:未达到好转标准甚或恶化者。
1.5 治疗结果,见表1
2 护理
2.1 情志护理
本病病程长,反复发作,预后差,腹胀、纳少,患者在精神和肉体上都承受着巨大痛苦。大部分患者对治疗失去信心,忧郁悲观、恐惧、绝望等。因此,我们除了给予患者生活上照顾外,更重要的是做好心理护理。了解患者思想动态、工作性质、家庭及社会关系等因素,找出影响患者思想情绪的根本原因。主动与患者及其家属谈心,语言亲切,通俗易懂,对患者要同情和关心,及时解答患者及其家属提出的问题。安慰、理解、开导患者,使患者及其家属树立战胜疾病的信心[2]。
2.2 饮食护理
正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段,根据病情给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物,少量多餐,以减轻消化道负担。避免粗糙食物,以免损络动血,引起消化道出血。忌生冷、辛辣,绝对禁酒。根据病情调整钠、水的入量。针对不同病机和证型给以相应的食疗,从而提高疗效。如气滞湿阻证者,宜食柑桔、佛手、荔枝、鲜苏叶、薏苡仁、山药、红枣等;寒湿困脾者,可用葱、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥;湿热蕴结者,可食丝瓜、赤小豆冬瓜鲤鱼汤,赤小豆、冬瓜能清湿热,利水湿,鲤鱼能利小便,去水气,鲤鱼富含蛋白质,能提高血浆蛋白,有较强利水消肿作用;肝脾血瘀者,用柑桔、桃仁及三七参炖母鸡等;脾肾阳虚证者,可食羊肉、雀肉及黄芪粥、党参粥、核桃粥等;肝肾阴虚者,可食偏寒或平性的清淡滋补品,如白木耳、生梨、丝瓜、冬瓜及地黄粥、桑葚粥、百合粥或清蒸甲鱼等。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复,但如有肾功能减退或肝昏迷先兆时应限制或禁食蛋白质。
2.3 用药护理
肝硬化腹水服用中药汤剂中含有利尿成分,西药螺内酯片、呋塞米为利尿剂,利尿治疗以患者体重减少不超过0.5kg/d。采用中西医结合治疗时,应特别注意观察出入水量,准确记录体重、腹围、尿量,以判断腹水消长情况,及时监测血中电解质浓度,以防发生电解质紊乱。观察患者腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适及神志、精神、脉搏、呼吸、血压等变化。为医生提供必要的临床依据。
2.4 预防感染
为患者创造安静、舒适的环境,保证足够睡眠,及时增减衣被,防止受凉感冒。注意口腔护理,用金银花药液漱口,保持口腔清洁。注意个人卫生,勤换内衣。长期卧床者要做好皮肤护理,按时翻身,保持舒适体位,预防压疮发生。女病人注意清洁外阴。
2.5 康复指导
当患者病情稳定后即可在家调养,故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导,以便取得更好的家庭护理,减少病情的反复,如教育患者保持乐观开朗的心情,正确认识和对待疾病,树立战胜疾病的信心;坚持按时吃药,定期复查;注意调适温凉,慎起居,适劳逸,病情稳定时可进行适当的劳动和体育锻炼,如散步、打太极拳等,以条达气血,促进消化;病情加重时,应卧床休息,必要时到医院就诊。
3 讨论
肝硬化腹水在中医学中属“鼓胀”范畴。其病因,主要为情志所伤,酒食不节,劳欲过度,虫毒侵蚀,黄疸、积聚日久不愈等。本病的发病机理为肝、脾、肾三脏功能失调,聚水而胀。所以治疗多从肝脾肾论治。病机特点为本虚标实,肝、脾、肾三脏功能失调是本,气滞、血淤、水停是标。《内经·素问》:曰“诸湿肿满,皆属于脾”,即多种因湿而引起的浮肿,腹满胀,大都与脾有关。方中以茯苓、白术利水健脾,槟榔、木香行气利水导滞,厚朴宽中降逆,草豆蔻除寒湿,温振脾阳,木瓜扶土抑木,泽兰、泽泻、大腹皮、车前子祛湿利水,地龙活血通经,诸药合用,标本兼治,起到健脾通经,行气利水的作用。疾病的治疗用药固然重要,然而护理调摄亦不可轻忽。中医认为:三分治,七分养。情志护理至关重要,忧思郁怒,伤及肝脾,肝气横逆,脾失健运,则气、血、水壅结而成水臌;饮食宜忌要重视,不注意饮食禁忌,则往往加重病情。如饮酒过度,喜食肥甘,使湿热聚中,清浊相混,逐成水臌;日常生活不注意,易致发病或加重病情,故未病之前要防其发病,已病之后要起居有常,冷暖适宜,节制房事,以免加重病情。临床实践证明,只有中西医结合治疗及做好肝硬化腹水病人的情志、心理、饮食、药物护理、康复指导等综合中医护理措施,才能使患者的病情可得到较长时间的缓解,既能使患者带病延年,同时又可提高患者的生存生活质量。
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56～62.
[2]罗德宝.肝病患者的护理体会[J].实用全科医学,2006,4(2):223.
