王东
(湖北省老河口市第一人民医院 湖北老河口 441800)
近年来,电视胸腔镜开始广泛应用于肺大疱切除手术,并以其创伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、符合美容要求等优点逐步取代常规开胸手术,成为治疗肺大疱的金标准[1]。但是,为了进一步探讨电视胸腔镜与常规开胸手术对肺大疱切除手术后病人肺功能的影响,现将我院近年来收治的34例肺大疱患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2006年1月至2010年11月我院收治的34例肺大疱患者,其中,男27例,女7例,年龄15～51岁,平均32.4岁;左胸15例,右胸17例,双侧2例;患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气短、胸痛的临床表现,根据治疗方法不同,将患者随机分为2组,对照组16例(常规开胸),观察组18例(电视胸腔镜),2组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析,无明显差异性,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
2组患者均采用双腔气管的复合麻醉方式,术中健侧单肺通气或者间断双肺通气。对照组16例患者,采用常规开胸手术治疗,经第5肋间前外侧切口,长约15～20cm,游离背阔肌的前缘并用拉钩将其向后牵拉,沿前锯肌肌纤维走向,钝性分离至肋间肌,经第4或5肋间进胸,较大的肺大泡基底部水平褥式或“8”字缝合,较小的予电凝烧灼,并使用医用滑石粉行胸膜固定术。术毕置胸管闭式引流。观察组18例患者,采用电视胸腔镜手术,根据胸片和CT选择腋中线第5、6肋间作lcm探查孔,置入胸腔镜探查胸腔,并根据镜下探查情况选择接近肺部病变部位的肋间做第2个小切口,用卵圆钳将病变部位提至操作孔下,不强求达切口外。在胸腔镜辅助和直视下使用常规器械,行缝扎切除手术,术毕于镜孔置胸管闭式引流。
1.3 肺功能检测[2]
分别于记录2组患者术前及术后第3、7天的肺功能,包括:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、动脉血氧分压(PaO2)等,进行比较分析。
1.4 统计学处理
数据处理均在SPSS 11.0统计软件上进行,以P<0.05作为差异具有显着性。其中,计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。
表1 2组患者术前、术后肺功能指标比较分析(±s)
表1 2组患者术前、术后肺功能指标比较分析(±s)
注:与对照组比较,*P<0.05,具有显着性差异
组别 术前 术后3d 术后7d 术前 术后3d 术后7d对照组 观察组FVC(%)74±22 44±8 50±12 72±23 (55±11)* (61±12)*FEV1(%)58±15 33±10 37±9 61±13 (56±13)* (59±15)*MVV(%)57±23 38±13 41±15 59±22 (55±14)* (60±23)*PaO2 10.9±3.4 10.5±3.0 11.0±3.5 10.8±3.0 (11.3±3.8)* (11.9±3.9)*
2 结果
表1结果表明:2组患者手术均顺利完成,无严重并发症及死亡病例。术前2组患者的肺功能指标无明显差异性,P>0.05,观察组患者术后3d,7d的FVC、FEV1、MVV、PaO2等指标与对照组比较,具有显着性差异,P<0.05。
3 讨论
以往对于肺大疱的治疗,患者更能接受内科保守的治疗的办法,但是,由于其复发率高,严重影响患者的生活质量,迫不得已的情况下也得选择常规开胸手术[3]。近年来,随着电视胸腔镜广泛应用于肺大疱切除手术,为肺大疱的治疗开辟了新的前景,对于经胸部CT检查确诊的肺大疱患者,如在术前检查时发现健侧也存在肺大疱,可一并行肺大疱手术,这样可以通过一次麻醉,一次手术解决患者的疾患,大大节省了医疗资源[4]。本组资料分析发现,观察组患者术后3、7d的FVC、FEV1、MVV、PaO2等指标与对照组比较,具有显着性差异,P<0.05。由此可见,电视胸腔镜对肺大疱切除手术后病人肺功能的影响更小,疗效更好,值得临床推广使用[5]。
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[2]陈静瑜,郑明峰,朱乾坤,等.胸腔镜治疗首次和复发性气胸[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(4):227～228.
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[5]侯维平,王述民,曲家骐,等.高龄患者电视胸腔镜手术与常规开胸手术后心肺并发症的分析[J].中国肿瘤临床与康复,2009,16(4):369～371.
