孙建平 淖娜
(内蒙古锡盟医院综合科 内蒙古锡盟 026000)
自发性气胸为常见内科急症,本文收集2006年3月至2010年3月我院收治的65岁以上老年人自发性气胸23例,总结、归纳其临床资料,分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男21例,女2例,年龄65～85岁,平均73.6岁。均符合自发性气胸的诊断标准[1]。
1.2 临床表现
23例患者均急性起病,6例因剧烈咳嗽而发病,1例因情绪激动发病,1例因排便诱发,13例因肺部感染诱发,2例无明确诱因在睡眠中发病。所有患者发病时均有气促、呼吸困难,同时伴有烦躁不安、大汗、紫绀,呼吸加快,脉搏细速。伴有咳嗽16例,伴肩背痛3例,胸痛5例。
1.3 病因
23例老年患者,慢性阻塞性肺病(COPD)19例,占82.6%。肺结核1例,占4.3%。支气管扩张3例,占13%。
1.4 胸部X线检查
胸部X线正位片结合X线透视检查结果为肺压缩程度<30%5例,30%～50%15例,50%～80%3例,伴少量胸腔积液2例,伴肺大泡8例。9例为左侧气胸,14例为右侧气胸。
2 结果
2.1 保守治疗
4例肺压缩程度<30%的患者给予卧床休息,持续低流量吸氧,抗感染,祛痰、解痉、平喘、止咳及保持大便通畅、对症等治疗,1～2周后复查胸片,胸腔内气体均基本吸收。
2.2 胸腔穿刺抽气
1例肺压缩程度<30%伴有呼吸困难的患者,取锁骨中线第二肋间皮肤消毒,2%利多卡因注射液2mL局麻后,进穿刺针入胸膜腔,穿刺抽气,抽气后第2天复查X线胸正位片,患侧肺较前明显复张,结合吸氧、抗感染,祛痰、止咳治疗,1周后胸腔内气体基本吸收。
2.3 胸腔闭式引流
对15例肺压缩30%～50%及3例肺压缩50%～80%的患者,取锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间,行胸腔闭式引流,引流3～7d,复查胸片,患侧肺基本复张,给予拔管,住院2～3周痊愈出院。仅有1例肺压缩80%的患者,经胸腔闭式引流治疗无效死亡,死于严重肺部感染。
3 讨论
老年人自发性气胸多为继发,常发生在各种肺部疾病基础上[2],以COPD为最常见,本文23例,COPD19例,占82.6%与文献[3]报到的85%基本相符。呼吸道感染是发生气胸的主要诱因,本文23例,肺感染13例,占56.5%,与文献[4]报到的70%接近。老年人自发性气胸往往无明显胸痛,而气急、呼吸困难常见,体征却不典型,合并肺内感染不易控制是造成死亡的常见原因,故当疑似本病时及时行X线检查或肺CT检查,尤其是有肺部基础疾病的老年患者突然出现呼吸困难、刺激性干咳、大汗、紫绀、胸痛等症状而经内科系统治疗后病情无改善甚至加重时应想到本病的可能,早期诊断早期治疗,则预后较好。及时有效地行胸腔闭式引流和胸腔穿刺,积极预防、控制感染,对慢支合并肺内感染的老年人更为重要。若诊断不及时,处理不得当,则病死率极高。临床医生要对此病有足够的认识和重视,准确诊断,及时处理,减少误诊及漏诊。
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:110.
[2]王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸50例临床分析[J].当代医学,2008,14(23):114.
[3]高雷山.老年人自发性气胸的临床特点[J].临床医学,1996,16(1):30.
[4]唐戌平.老年人自发性气胸的临床特点[J].安徽预防医学杂志,1995,7(2):48.
