竹道平
信阳市精神病医院，河南信阳 464000
抑郁症作为一种常见的情感性精神障碍，严重影响着患者的身心健康，社会交往，职业能力及躯体活动，且治疗周期长，治疗效果不理想，易反复发作。为此，作者对抑郁症患者在抗抑郁剂治疗的同时，合并认知行为治疗进行了对照观察，旨在为提高抑郁症的临床疗效提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2010年6~12月住院治疗的抑郁症患者40例为研究对象。入组标准：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；②无严重躯体疾病、脑器质性疾病；③汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评定总分＞17分。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均给予抗抑郁剂文拉法新治疗，初始剂量50mg/d，治疗剂量50~150mg/d。治疗组在此基础上联合认知行为治疗，观察3个月。
1.2.2 认知行为治疗 ①介绍认知行为干预的目的，意义，操作方法及动作技巧。②讲解有关抑郁症方面的知识，情绪与疾病的关系及心理因素在疾病发生、发展、转归、愈后中的作用。③帮助患者识别，纠正错误的认知，使患者认识到目前的状态是一种病态，它既有心理因素，也有生理因素，只要进行合理的心理调整，增强治疗的主动性自信心，发掘自身的潜能，即可证实自己并不象自我想象的那样悲观无助，就可以提高自信心，从抑郁状态中解脱出来。④音乐欣赏及兴趣爱好的培养。让患者经常听舒缓的音乐，参加工娱活动，陶冶情操。
1.2.3 疗效评定 于治疗前及治疗1、2、3个月末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效。
1.2.4 统计方法 所有数据采用SPSS 10.0统计软件包处理，采用t检验和 χ2检验。
2 结果
两组治疗前后汉密顿（HAMD）评分结果比较，见表1。
表1显示，两组治疗后HAMD评分均较治疗前有显着下降（P<0.01），并随治疗时间的延续均呈持续性下降。治疗组治疗后各时段评分均显着低于对照组（P<0.01）。
表1 两组治疗前后HAMD评分（±s）
表1 两组治疗前后HAMD评分（±s）
注：与治疗前比较，**P<0.01
组别 治疗前 治疗后1个月末 2个月末 3个月末治疗组(n=20)对照组(n=20)tP 33.45±5.78 32.26±8.45 0.520>0.05（20.21±6.58）**27.42±7.48 3.237<0.01（18.15±6.53）**（24.21±5.71）**3.124<0.01（10.90±5.31）**（17.81±5.26）**4.134<0.01
3 讨论
抑郁症是一种复发率较高的常见心境障碍性疾病，患者的预后受生物、心理、社会等多种因素的影响[1]。如何缓解抑郁症状，提高治愈率，控制治疗的依从性是抑郁症治疗的关键。抑郁症患者一般都存在着不同程度的认知曲解，如认为自己的心理活动处于静止不变的状态，或即便是变化，也只会更恶化；认为自己无助，无能为力，悲观绝望，甚至轻生；或者认为自己丧失了处理事务的自由抉择能力。兴作者采用认知心理干预，有针对性地进行疏导，帮助患者认识到自己的心理活动具有动态调整的能力，领悟到原先自认为无法改变的心理状态，实质是由于自己无意识的选择了不改变现状的态度所致。使患者认知到无论疾病是向健康方向发展还是维持现状，自己都有自主抉择的能力。关键是自我调节，增强自信心，发掘自我的潜能，最终使自己从抑郁状态中解脱出来。
本研究显示，两组治疗后HAMD评分均较治疗前有显着下降（P<0.01），同期治疗组各时段评分均显着低于对照组（P<0.01）。表明对抑郁症患者抗抑郁剂治疗合并认知行为治疗，起效更快，疗效更显着，能较快缓解患者的抑郁症状，缩短治疗周期，节省医疗费用，减轻经济负担，是一种更经济安全，依从性更好的疗法，值得临床推广应用。
[1]孙海霞，杨蕴萍.抑郁症和焦虑障碍共病的研究现状[J].国外医学：精神病分册，2003，30（3）：166.
