李 冰 毕 亚

解放军313医院，辽宁葫芦岛 125000

甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见并发症之一，有文献显示在甲状腺手术中引起的甲状旁腺功能低下的发生率为1%～32%[1]。如引起永久性甲状旁腺功能减低，会严重影响患者生活质量，处理困难并需长期药物治疗。总结2000年6月—2009年8月该院2630例甲状腺手术患者，术后出现3例暂时性甲状旁腺功能减低，无永久性功能减低病例，结合文献总结体会及分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病人 2 630例，女性2 314例，男性患者 316例，年龄16～71岁；平均年龄45岁。其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤的初次手术患者2 224例，有2例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低；2次或以上次数的手术患者320例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低；甲状腺癌86例，无甲状腺旁腺功能减低病例。

1.2 手术方法

一侧甲状腺部分切除352例，一侧甲状腺次全切除675例，双侧甲状腺部分切除368例，双侧甲状腺次全切除849例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除78例（3例因颈部淋巴结肿大行改良颈廓清术），甲状腺全切除8例。

2 结果

术后出现甲状腺旁腺功能减低3例病人分别于术后2、3、3 d出现低血钙表现，经化验血钙低于正常证实甲状旁腺功能减低，分别给予活血、钙剂补充等治疗，其中2例患者2周内症状缓解，1例病人2月后症状缓解，复查血钙恢复正常，逐渐减少补钙药物，均于血钙正常后3周左右停药。无永久性甲状腺功能减低病例。3例患者术后病理检查未见甲状旁腺组织，考虑游离或缝扎时至血运障碍或碾挫伤因素引起。未出现甲状旁腺功能减低的其他患者中有2例术后常规病理检查见甲状腺旁腺组织，但术后未出现低血钙表现，化验血钙于正常范围。出现暂时性甲状旁腺功能减低的3例患者症状缓解、血钙恢复正常后，经随访未在出现低血钙表现、分别于半年后复查血钙于正常范围。

3 讨论

甲状旁腺主细胞分泌甲状旁腺激素，其与降钙素共同维持血钙的稳定[2]。甲状旁腺多为4枚，但少部分人的数目也不固定。双侧上甲状旁腺位置多较固定，下甲状旁腺位置多不固定。甲状旁腺的血液供应十分丰富，每一个甲状旁腺由单一的甲状旁腺动脉供血[3]。甲状旁腺功能减低为甲状腺手术的严重并发症，出现低血钙症状后严重影响患者生活质量，永久性功能减低患者需长期进行补钙药物治疗，虽然同种异体甲状旁腺移植已开展，但技术要求复杂，长期效果需进一步观察。切除甲状旁腺2个以上即可出现甲状旁腺功能减低，一般情况下至少保留2个甲状旁腺才不至于发生术后低钙血症[4]。

引起甲状旁腺功能减低主要原因及预防：①血运障碍：为甲状腺术后甲状旁腺功能减低主要及常见原因，特别对于大部分暂时性甲状旁腺功能减低者。传统处理甲状腺下动脉多于起始部远离甲状腺结扎，势必影响甲状旁腺血运。血运障碍是术后甲状旁腺功能减低的最主要原因，约80%病例是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的[5]。且术中出血盲目钳夹结扎、缝扎也可能对甲状旁腺动脉造成损伤后血栓形成或阻断血流，同时对刻意显露及游离甲状旁腺，同样对甲状旁腺血管可能造成挫伤或血栓形成，影响甲状旁腺血运。本组病例均紧贴甲状腺被膜切断甲状腺下动脉分支，对于良性病变术中均未显露游离甲状旁腺。出现术后低钙表现的3例病例，术后常规病理检查未见甲状旁腺组织，考虑术中止血或切除前缝扎时造成甲状旁腺一过性血运障碍引起。②甲状旁腺术中被钳夹或挫伤：在术中盲目止血、粗暴操作及不能正确分辨甲状旁腺与脂肪组织，是造成甲状旁腺受钳夹挫伤的主要原因。对于非主要血管出血在止血困难时行局部压迫止血多可收到满意效果，细致操作辨认、干净的手术野是避免甲状旁腺受挫伤的保障。③术中甲状旁腺被误切：如术中误切甲状旁腺，势必术后造成部分患者会出现永久性功能低下。术中保持手术野干净无血、解剖层次清楚、正确辨认甲状旁腺与脂肪组织，是减少甲状旁腺误切必要条件。本组病例，对于良性病例切除平面于气管平面，对病变局限或后方粘连较重的病人行囊内切除法是较安全的，有效的减少了甲状旁腺误切机会；对于恶性病例细致辨认、显露甲状旁腺是很重要的，显露过程中操作要细致，避免钳夹或破坏甲状旁腺血运，发现甲状旁腺后并于甲状旁腺远端外膜行缝线标记，有利于手术顺利切除病变及清扫淋巴结。术后要细致观察病情，甲状旁腺功能减低多于手术后2～3d出现口唇、肢体的感觉异常，对甲状旁腺损伤术后出现低钙表现，需积极治疗，多数患者通过补充钙剂可缓解症状，减轻患者痛苦、减轻患者恐慌。

甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症，出现后处理困难。总之，根据手术方式合理决定甲状旁腺是否需显露，同时术中细致操作、熟练的解剖基础、术野干净清楚是可以大大降低甲状旁腺损伤机会，减少甲状腺手术并发症出现。

[1]Serpell JW,Phan D.Safely of total thyroidectomy[J].ANZ J Surg,2007,77（1）:15-19.

[2]Lawrenceo WJr,Kaplan BJ.Diagnosis and management of patients with thyroid nodules[J].J Surg Oncol,2002,80（3）:157-170.

[3]王克诚.甲状腺外科学[M].河北：科学技术出版社,1998：290.

[4]黄韬.甲状旁腺术中损伤和处理[J].中国实用外科杂志，2008,28（3）:179-180.

[5]Lo CY,Lam KY.Routine Parathyroid autotansplanation during thyroidec tomy[J].Surgery,2001,47（3）:965-968.