孙克文
吉林省辽源市西安区人民医院，吉林辽源 136200
不稳定型心绞痛是循环科常见的疾病，具有很高的发病率和死亡率，严重的威胁着患者的生命安全。不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一种心肌缺血疾病，如果心绞痛反复发作且持续时间较长，则会发展成为心肌梗死，严重的威胁着患者的健康[1]。该院2010年1月—2012年1月采用静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛患者45例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的不稳定型心绞痛患者90例，所有患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准。其中男49例，女41例；年龄46～70岁，平均年龄（58.48±16.84）岁。其中高危度48例，中危度 24例，低危度18例。根据世界卫生组织的缺血性心脏病不稳定心绞痛临床分型分为：劳力型心绞痛3例；恶化心绞痛6例；静息心绞痛17例；梗死后心绞痛3例；混合心绞痛61例；将所有患者随机平均分为治疗组和对照组各45例。
1.2 入选及排除标准
入选标准：初次发作的劳力型心绞痛；恶化心绞痛；静息心绞痛；梗死后心绞痛；混合心绞痛；并且经过卧床休息、抗凝、抗血小板、硝酸甘油治疗，心绞痛不能得到控制[2]。
排除标准：排除低血压的患者，患者血压＜90/60mmHg；排除房室传导阻滞的患者；排除病窦综合征的患者；排除窦性心动过缓的患者；排除严重肝肾损伤的患者；排除对地尔硫卓过敏的患者。
1.3 治疗方法
两组患者均给予硝酸盐、β受体阻滞剂、阿司匹林及钙离子拮抗剂治疗。对照组只给予上述治疗，治疗组患者在此基础上给予静脉滴注地尔硫卓治疗，50mg地尔硫卓+50mL生理盐水，使用微量泵以2～10mL/h的速度缓慢注射。两组患者的疗程均为15d。
1.4 疗效判定标准
患者的心绞痛临床疗效共分为显效、有效、无效以及加重四级。显效：患者的心绞痛临床症状基本消失，发作次数减少＞80%；有效：患者的心绞痛临床症状好转，发作次数减少＞50%；无效：患者的心绞痛临床症状与治疗前相比无明显改善，发作次数减少＜50%；加重：心绞痛的发作次数有所增加。显效、有效之和计算总有效率[3]。
1.5 观察指标
比较两组患者的临床疗效；用药期间患者的发作次数、最长持续时间；不良反应的发生情况。
1.6 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组45例患者，临床疗效为：显效36例，占80.00%；有效6例，占13.33%；无效3例，占6.67%；总有效率为93.33%。对照组45例患者，临床疗效为：显效22例，占48.89%；有效11例，占24.44%；无效12例，占26.67%；总有效率为73.33%。治疗组患者的总有效率均明显优于对照组患者的总有效率经比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 发作次数及持续时间
用药48h内，治疗组患者的发作次数由（4.95±3.12）次下降为（1.12±0.68）次，平均持续时间由（28.67±15.48）min 下降至（17.56±5.78）min。 对照组患者的发作次数由（4.92±2.89）次下降为（2.67±1.24）次，平均持续时间由（29.12±14.87）min 下降至（21.66±6.87）min。治疗组患者的发作次数及持续时间的改善程度均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
2.3 不良反应
治疗组45例患者中有2例（4.44%）患者发生轻微的头昏，未给予药物治疗，休息后缓解，无其他严重的不良反应发生，不良反应的发生率为4.44%；对照组45例患者中有6例（13.33%）患者出现恶心呕吐的症状、3例（6.67%）患者出现头昏的症状、2例（4.44%）患者出现其他原因的心律失常的症状，不良反应的发生率为24.44%。治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的不良反应比较[n(%)]
3 讨论
不稳定型心绞痛的主要临床表现为频繁的心绞痛发作，心绞痛的持续时间较长，且不易缓解，患者易发展成为心肌梗死[4]。与传统的硝酸酯类药物相比，地尔硫卓具有更好的疗效。不稳定型心绞痛的主要发病机制为冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、冠脉血管内膜损伤、血小板凝聚等。地尔硫卓具有很好的血管选择性，可以选择性的作用于患者的心肌以及大动脉，因此可以有效的缓解患者冠状动脉的痉挛、改善患者的心肌缺血情况，同时对心肌的抑制作用较小，还具有降低患者血压，减慢患者心率，增加患者心输出量的作用，可以有效的维持患者的心功能。采用静脉微量泵缓慢给药，可以有效的维持患者体内的药物浓度，能够更加有效的缓解患者的临床症状[5]。该组研究中，治疗组患者的临床疗效以及不良反应均明显优于对照组患者。治疗组患者的发作次数及持续时间的改善程度均明显优于对照组患者
综上所述，静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，具有疗效确切、不良反应发生率低的特点，值得在临床上推广。
[1]陈作元.静脉应用地尔硫卓治疗不稳定心绞痛的效果[J].青岛大学医学院学报，2005,41(2）:38-39.
[2]周娟，高传玉.低分子肝索治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2007,21(4）:301-302.
[3]郭新芳.地尔硫卓静脉注射治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(7）:546-547.
[4]张赛丹，张盛玲，廖旺，等.静脉用地尔硫卓对难治性不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2003,13(12):87-88.
[5]唐怀宇，牛晓明.静脉泵注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].吉林医学，2008,29(24):29.
